老張的“糊涂”煩惱

家住城東的張大爺，我們稱呼他“老張”吧。老張今年68歲，半年前不幸得了一次輕微的腦梗（也就是缺血性中風(fēng)）。好在送醫(yī)及時(shí)，經(jīng)過治療和康復(fù)，他的手腳活動(dòng)基本恢復(fù)了正常，走路、吃飯都沒什么大問題。家里人都松了一口氣，覺得這算是不幸中的萬幸。

可時(shí)間一長，老張的愛人王阿姨卻發(fā)現(xiàn)了不對(duì)勁的地方。以前那個(gè)精明能干、喜歡在小區(qū)棋盤上“指點(diǎn)江山”的老張，好像變“糊涂”了。

“他現(xiàn)在忘性太大了，剛跟他說完的事，一轉(zhuǎn)頭就忘了。”王阿姨跟女兒抱怨，“讓他去買瓶醬油，結(jié)果拎了袋鹽回來。以前他可是我們家的‘活字典’，現(xiàn)在連玩了幾十年的牌都算不清楚賬了?！?/p>

家人們起初以為是年紀(jì)大了，或者是中風(fēng)后的正常反應(yīng)，慢慢養(yǎng)養(yǎng)就好了。但老張的“糊涂”不僅沒好轉(zhuǎn)，反應(yīng)似乎還越來越慢。這讓全家人陷入了新的焦慮：身體康復(fù)了，可這腦子怎么“生銹”了呢？

其實(shí)，老張遇到的情況并非個(gè)例。在醫(yī)學(xué)上，這被稱為“卒中后認(rèn)知障礙”（Post-Stroke Cognitive Impairment, PSCI） 。中風(fēng)，不僅僅是對(duì)手腳活動(dòng)的打擊，更是對(duì)我們大腦這個(gè)“總司令部”的一次重創(chuàng)，很多患者在度過危險(xiǎn)期后，都會(huì)面臨記憶力、注意力、執(zhí)行力下降等問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 。

過去，我們總把原因歸結(jié)為腦血管損傷、神經(jīng)炎癥等宏觀因素 。但最近，一項(xiàng)發(fā)表在《英國醫(yī)院醫(yī)學(xué)雜志》上的研究，將目光鎖定在了一個(gè)我們既熟悉又陌生的血液指標(biāo)上，它可能就是導(dǎo)致老張這類患者“變糊涂”的幕后“隱形推手”之一。

這項(xiàng)研究來自徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì) ，他們發(fā)現(xiàn)，血液中的一種特殊“壞血脂”——脂蛋白(a) [Lp(a)]，與中風(fēng)患者的認(rèn)知能力下降有著密不可分的關(guān)系 。

脂蛋白(a)：膽固醇家族里的“A級(jí)通緝犯”

提到“壞血脂”，大家首先想到的肯定是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的“壞膽固醇”。它就像血液里的“垃圾運(yùn)輸車”，容易在血管壁上拋錨、堆積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管。

而脂蛋白(a)，你可以把它理解為“壞膽固醇”的一個(gè)“升級(jí)版”或“帶刺的親戚” 。它的核心結(jié)構(gòu)和“壞膽固醇”很像，但外面多了一個(gè)叫做“載脂蛋白(a)”的特殊蛋白“掛件” 。

千萬別小看這個(gè)“掛件”，它讓脂蛋白(a)的破壞力大大增強(qiáng)：

更強(qiáng)的“粘性”：它能更容易地粘附在血管壁上，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，可以說是血管的“超級(jí)堵漏王”，但堵的都是不該堵的地方 。

阻礙“清道夫”工作：我們身體里有溶解血栓的機(jī)制，就像血管里的“清道夫”。而脂蛋白(a)的結(jié)構(gòu)恰好能干擾這個(gè)過程，讓小血栓更容易形成，并且難以被清除，從而大大增加了血栓事件的風(fēng)險(xiǎn) 。

簡(jiǎn)單來說，如果“壞膽固醇”是在血管里亂扔垃圾，那脂蛋白(a)不僅扔垃圾，還順便把下水道給堵上，甚至破壞了清理系統(tǒng)。因此，它一直被認(rèn)為是心腦血管疾病，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性疾病的“危險(xiǎn)分子” 。

那么，這個(gè)血管里的“破壞大王”，又是如何悄悄影響我們中風(fēng)后的大腦功能的呢？

一項(xiàng)來自本土的研究：揭示Lp(a)與大腦的關(guān)聯(lián)

為了搞清楚這個(gè)問題，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究。他們納入了從2017年到2023年間收治的790名缺血性中風(fēng)患者 。研究人員根據(jù)患者血液中脂蛋白(a)水平的中位數(shù)，將他們分為了“高Lp(a)組”和“低Lp(a)組” 。

接著，醫(yī)生們使用國際通用的“蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）”來評(píng)估每位患者的認(rèn)知功能 。這個(gè)量表總分30分，分?jǐn)?shù)低于26分，通常就意味著存在認(rèn)知障礙 。

結(jié)果令人矚目：

高Lp(a)組，“腦子糊涂”的比例明顯更高。數(shù)據(jù)顯示，高Lp(a)組的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的普遍性要顯著高于低Lp(a)組 。

風(fēng)險(xiǎn)實(shí)實(shí)在在地增加了！在排除了年齡、性別、高血壓、糖尿病、教育水平等所有可能影響認(rèn)知功能的干擾因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，高Lp(a)組的患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)，是低Lp(a)組的1.735倍 ！這是一個(gè)相當(dāng)顯著的差異。

線性關(guān)系：水平越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。研究還通過一種叫“限制性立方樣條”的高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法分析發(fā)現(xiàn)，脂蛋白(a)水平和認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)之間存在著清晰的“線性關(guān)系” 。也就是說，它不是一個(gè)“有或無”的問題，而是隨著脂蛋白(a)水平的攀升，認(rèn)知受損的風(fēng)險(xiǎn)也像爬坡一樣，一步步隨之增高 。

對(duì)首次中風(fēng)患者同樣適用。為了驗(yàn)證結(jié)果的可靠性，研究團(tuán)隊(duì)還特意排除了那些以前就有過中風(fēng)史的患者，單獨(dú)進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即便是在首次發(fā)生中風(fēng)的人群中，較高的脂蛋白(a)水平依然是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這說明，脂蛋白(a)的影響，并非是長期、多次中風(fēng)累積的結(jié)果。

更有意思的是，研究人員還進(jìn)行了亞組分析，想看看在不同人群中，這種關(guān)聯(lián)是否同樣存在。他們發(fā)現(xiàn)，無論是在65歲以上的老年人、女性患者，還是合并有高血壓、糖尿病的患者中，高脂蛋白(a)都與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的增加顯著相關(guān) 。這表明，脂蛋白(a)的“殺傷力”范圍相當(dāng)廣泛，對(duì)這些本身就是腦健康高危人群的“疊加傷害”尤其值得警惕。

脂蛋白(a)是如何“搞糊”我們大腦的？

這項(xiàng)研究用數(shù)據(jù)證實(shí)了脂蛋白(a)和中風(fēng)后認(rèn)知障礙的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，那么，它到底是通過什么途徑來影響我們的大腦呢？根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界的理解和這篇論文的探討，主要有以下幾個(gè)“作案手法”：

餓壞腦細(xì)胞（加劇腦動(dòng)脈粥樣硬化）：大腦是高耗氧器官，需要持續(xù)穩(wěn)定的血液供應(yīng)。脂蛋白(a)是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)力“催化劑” 。當(dāng)供應(yīng)大腦的血管（如頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈）因?yàn)榘邏K堆積而變得狹窄時(shí)，大腦的供血就會(huì)不足，腦細(xì)胞長期處于“半饑餓”狀態(tài)，其功能自然會(huì)下降，認(rèn)知能力也就隨之減退 。

制造“微型炸彈”（促進(jìn)微血栓形成）：如前所述，脂蛋白(a)會(huì)抑制身體溶解血栓的能力 。這意味著，它不僅可能導(dǎo)致引發(fā)中風(fēng)的大血栓，還可能在腦部微小血管中形成更多的“微血栓”。這些微血栓雖然不足以造成大面積的腦梗死，但它們會(huì)像“微型炸彈”一樣，一點(diǎn)點(diǎn)地破壞大腦的精細(xì)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，日積月累，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能的全面滑坡。

煽風(fēng)點(diǎn)火（誘發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激）：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白(a)還與身體的慢性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激密切相關(guān) 。你可以把這想象成血管內(nèi)壁一直在“發(fā)低燒”。這種長期的、低度的炎癥狀態(tài)會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，并直接毒害神經(jīng)元，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷和死亡，從而影響認(rèn)知功能 。

這項(xiàng)研究對(duì)我們普通人意味著什么？

讀到這里，你可能會(huì)問，知道了這個(gè)“脂蛋白(a)”這么壞，對(duì)我們有什么用呢？用處很大。

首先，它為中風(fēng)后認(rèn)知障礙的篩查提供了新思路。對(duì)于像老張這樣的患者，如果家屬發(fā)現(xiàn)其康復(fù)后出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等問題，除了常規(guī)檢查，或許可以提醒醫(yī)生關(guān)注一下脂蛋白(a)的水平 。它檢測(cè)方便、指標(biāo)穩(wěn)定，可以作為一個(gè)簡(jiǎn)單有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào) 。

其次，它提醒我們對(duì)血脂的管理要更精細(xì)化。過去我們只盯著總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白這“老三樣”，很多人可能一輩子都沒查過脂蛋白(a)。這項(xiàng)研究告訴我們，對(duì)于中風(fēng)患者或高危人群，脂蛋白(a)這個(gè)指標(biāo)同樣不容忽視。

那么，我們?cè)撛趺崔k？

了解自己的水平：在體檢或就醫(yī)時(shí)，特別是如果您有心腦血管病史、家族史，或已經(jīng)是中風(fēng)患者，可以主動(dòng)咨詢醫(yī)生是否有必要檢測(cè)脂蛋白(a)。

綜合管理風(fēng)險(xiǎn)因素：雖然目前針對(duì)脂蛋白(a)的特效藥還不多，但我們不能坐以待斃。因?yàn)橹鞍?a)的危害常常是和其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、高血糖、高“壞膽固醇”）協(xié)同作用的。因此，積極控制血壓、血糖，通過健康飲食和運(yùn)動(dòng)降低“壞膽固醇”水平，戒煙限酒，仍然是保護(hù)我們大腦和血管最有效的基石。

保持科學(xué)、理性的態(tài)度：需要強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)研究是“相關(guān)性”研究，表明了高Lp(a)和認(rèn)知障礙“手拉手”出現(xiàn)，但還不能100%確定是前者“導(dǎo)致”了后者 。此外，研究樣本僅來自一個(gè)醫(yī)療中心，未來還需要更大規(guī)模的研究來證實(shí)這一發(fā)現(xiàn) 。但這無疑為我們打開了一扇新的窗口，讓我們對(duì)中風(fēng)后的康復(fù)有了更深的認(rèn)識(shí)。

總而言之，中風(fēng)后的康復(fù)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，它不僅關(guān)乎肢體的恢復(fù)，更關(guān)乎大腦的健康。當(dāng)我們關(guān)注血壓、心率這些生命體征時(shí)，也別忘了血液中那個(gè)沉默的“破壞者”——脂蛋白(a)。多一分了解，就可能為守護(hù)家人的記憶和思維清晰，多爭(zhēng)取一分機(jī)會(huì)。

參考資料：Zhang T, Xu R, Bao L, Zhang W. The Correlation Between Lipoprotein(a) and Cognitive Impairment in Patients With Ischemic Stroke. Br J Hosp Med (Lond). 2025 Aug 25;86(8):1-17. doi: 10.12968/hmed.2024.0711. Epub 2025 Aug 18. PMID: 40847982.