黃璜, 孫培元, 鄒開勇, 等. 中國惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀與展望[J]. 中華腫瘤雜志, 2022, 44(9):942-949.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220209-00083

摘 要

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害中國人民健康及社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。未來的惡性腫瘤防控工作應(yīng)繼續(xù)堅持預(yù)防優(yōu)先原則，在全國范圍內(nèi)全面開展實施一級預(yù)防相關(guān)舉措。預(yù)防對減輕中國居民，特別是廣大中低收入人群及經(jīng)濟相對落后地區(qū)居民的惡性腫瘤負(fù)擔(dān)尤為關(guān)鍵。過去幾十年間，國際社會通過煙草控制、改善職業(yè)衛(wèi)生條件以及疫苗接種等一級預(yù)防措施，顯著降低了相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病率。中國也在云南省宣威市、江蘇省啟東市、河南省林縣等特定地區(qū)的惡性腫瘤高危人群中探索實施了一系列一級預(yù)防措施并取得了顯著成績。但是，由于中國居民惡性腫瘤危險因素系統(tǒng)性認(rèn)知水平偏低、自我健康管理意識和能力不足，當(dāng)前亟需創(chuàng)建新的研究工具與研究方法以進(jìn)一步揭示惡性腫瘤病因并建立人群層面及個體層面的惡性腫瘤一級預(yù)防新機制和新體系?；诋?dāng)前癌譜轉(zhuǎn)變與數(shù)字化發(fā)展的現(xiàn)狀，建立一個可以覆蓋全民的集惡性腫瘤一級預(yù)防權(quán)威科普宣教、個體化風(fēng)險評估與自我健康管理助手于一體的癌癥一級預(yù)防數(shù)字化智能服務(wù)體系，對提升中國居民惡性腫瘤一級預(yù)防能力將大有裨益，并能助力中國惡性腫瘤防控事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤防控；一級預(yù)防；數(shù)字化智能健康管理；標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)變量手冊

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害中國人民健康及中國社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)位居世界之首，且惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢。根據(jù)GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)估算，中國僅2020年就有超過450萬例新增惡性腫瘤確診患者，并有約300萬例患者死于惡性腫瘤，分別占2020年全球新增惡性腫瘤確診和死亡患者的23.7%和30.2%。惡性腫瘤已成為中國城鄉(xiāng)居民的主要死因之一。2016年，中國城市居民惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部疾病死亡人數(shù)的26%；在農(nóng)村居民中，這一比重也達(dá)到了23%。除了較高的發(fā)病率與死亡率，惡性腫瘤也給中國居民造成了巨大的健康壽命損失。全球疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年中國居民因惡性腫瘤導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年高達(dá)6734萬年，占總傷殘調(diào)整壽命年的17.6%，其占比約為全球平均水平（9.9%）的2倍，此外，惡性腫瘤治療時間較長、費用較高，惡性腫瘤患者住院次數(shù)也較多，這些均給患者及其家庭成員帶來了巨大的經(jīng)濟與心理壓力，也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、國民經(jīng)濟與社會發(fā)展造成了沉重負(fù)擔(dān)。隨著當(dāng)前中國人口老齡化程度加劇，工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，加之不健康的生活方式，中國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)在未來仍將持續(xù)加重，尤其在中低收入地區(qū)，新增惡性腫瘤患者可能在未來20年內(nèi)再增加50%。面對這一嚴(yán)峻形勢，在全國范圍內(nèi)全面開展實施惡性腫瘤防控勢在必行。

由于＞90%的惡性腫瘤與環(huán)境暴露、生活方式、社會心理等外部因素有關(guān)，僅有＜5%的惡性腫瘤單純因遺傳易感性導(dǎo)致，因此，針對已知的外部可變危險因素采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效降低惡性腫瘤風(fēng)險，這給惡性腫瘤一級預(yù)防提供了巨大的發(fā)揮空間。鑒于此，為了更有效地減少惡性腫瘤給人民健康帶來的危害，減輕惡性腫瘤造成的個人、家庭及社會負(fù)擔(dān)，未來惡性腫瘤防控工作應(yīng)繼續(xù)堅持預(yù)防優(yōu)先原則，進(jìn)一步加強一級預(yù)防相關(guān)舉措。本文中，我們將總結(jié)中國惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀，歸納經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題與挑戰(zhàn)，為下一步完善惡性腫瘤一級預(yù)防干預(yù)策略及實施指南提供思路與參考。

一

惡性腫瘤一級預(yù)防

惡性腫瘤一級預(yù)防是指在惡性腫瘤發(fā)生前，通過一系列干預(yù)措施減少或消除人群中已知惡性腫瘤危險因素的暴露，從而阻止惡性腫瘤的發(fā)生。常見的一級預(yù)防干預(yù)措施包括改變不健康生活行為方式、控制環(huán)境危險因素暴露、接種疫苗以及預(yù)防與惡性腫瘤有關(guān)的其他慢性疾病等。惡性腫瘤一級預(yù)防是國際公認(rèn)的最具公共衛(wèi)生效果、可持續(xù)發(fā)展?jié)摿σ约敖?jīng)濟成本效益的惡性腫瘤防控措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評估，約40%的惡性腫瘤可以通過改變或避免主要危險因素以及實施現(xiàn)有的循證預(yù)防策略得以預(yù)防。另外，由于惡性腫瘤診療費用相對較高且惡性腫瘤診療在一定程度上依賴于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，因此，推廣實施相對成本低但可行度高的一級預(yù)防可以有效減少惡性腫瘤診療費用，并有助于更加公平合理地分配有限的醫(yī)療資源。惡性腫瘤一級預(yù)防對于減輕中國居民特別是廣大中低收入人群及經(jīng)濟相對落后地區(qū)居民的惡性腫瘤負(fù)擔(dān)尤為關(guān)鍵。

二

惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀

（一）國際惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀

持續(xù)加重的惡性腫瘤負(fù)擔(dān)給全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大壓力。在惡性腫瘤診療資源已趨近飽和的情況下，通過加強一級預(yù)防降低人群中惡性腫瘤發(fā)病率已成為當(dāng)前各國惡性腫瘤防控工作的重點。有研究數(shù)據(jù)顯示，歐美國家約30%～40%的惡性腫瘤可歸因于已知的可變危險因素。因此，針對已知危險因素實施一級預(yù)防可以極大程度地在人群層面降低惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險。

在所有可預(yù)防的惡性腫瘤中，50%以上由吸煙、超重和肥胖導(dǎo)致。雖然全球多個國家和地區(qū)近幾十年來在政策層面實施的煙草控制措施已顯著降低了煙草消費量以及肺癌和其他與煙草相關(guān)惡性腫瘤的總體發(fā)病率，但部分地區(qū)和人群中肺癌發(fā)病率仍持續(xù)上升，說明煙草控制的措施仍不夠全面，覆蓋面仍不夠廣泛，尤其是打擊行業(yè)干擾、管控?zé)煵葜破烦煞?、為煙草行業(yè)從業(yè)人員提供可替代生計以及保護(hù)從業(yè)人員健康和環(huán)境等方面的措施實施率較低。另一方面，不健康的生活方式和飲食習(xí)慣全球蔓延導(dǎo)致超重和肥胖人群占比急劇增高。歐美成年人中，超重和肥胖的比例已分別達(dá)到30%～75%和10%～40%，在中低收入國家，肥胖帶來的健康問題也開始逐步凸顯。目前，針對超重和肥胖的一級預(yù)防成效甚微，亟需有效、可持續(xù)并且適合不同人群風(fēng)俗習(xí)慣及生活方式的干預(yù)措施。

作為最早被確認(rèn)的致癌物，職業(yè)致癌物約占國際惡性腫瘤研究機構(gòu)已確定1類致癌物的40%，職業(yè)致癌物暴露與包括肺癌、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、皮膚癌、骨癌以及膀胱癌等多種惡性腫瘤相關(guān)。不同于與生活方式有關(guān)的惡性腫瘤，職業(yè)性惡性腫瘤原則上可以通過立法避免職業(yè)場所致癌物暴露而得以完全預(yù)防。因此，發(fā)達(dá)國家普遍在工作場所實施了控制職業(yè)致癌物暴露的舉措，從而減輕了其職業(yè)性惡性腫瘤的負(fù)擔(dān)。此類經(jīng)典案例包括20世紀(jì)初英國及北歐各國通過改善煙囪清掃工的工作條件和職業(yè)衛(wèi)生避免由多環(huán)芳烴職業(yè)暴露導(dǎo)致的陰囊癌；20世紀(jì)中葉英國通過在染料和橡膠行業(yè)中使用毒性較小的物質(zhì)替代2-萘胺，成功將職業(yè)人群膀胱癌的發(fā)病率降低到自然人群水平；在過去30年間，歐美各國通過采取一系列立法與監(jiān)管行動使多種職業(yè)致癌物暴露水平的年均降幅達(dá)到了4%～14%。

疫苗在預(yù)防感染相關(guān)的惡性腫瘤中也扮演著重要角色。其中，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）疫苗和人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus, HPV)疫苗已分別被證實可以快速降低高危人群肝癌和宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。作為最具成本效益的干預(yù)措施，人群層面的疫苗接種是中低收入國家或地區(qū)預(yù)防惡性腫瘤的最有效手段。20世紀(jì)80年代在美國阿拉斯加原住民中實施的HBV疫苗接種計劃成功杜絕了青少年肝癌的發(fā)病；而澳大利亞和盧旺達(dá)幾乎覆蓋全民的HPV疫苗接種服務(wù)也使其青少年人群中HPV感染率以及與HPV相關(guān)的不良健康結(jié)局（如肛門生殖器疣和宮頸上皮內(nèi)瘤變2+級）發(fā)生率顯著降低。

（二）中國惡性腫瘤一級預(yù)防既往成就

在過去的幾十年里，中國針對特定惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)人群實施一級預(yù)防方面也取得了顯著成績。20世紀(jì)70至80年代，云南省宣威市政府對全市進(jìn)行了大規(guī)模改爐改灶工程，以降低市民室內(nèi)燃煤排放物暴露，該舉措被證實顯著降低了當(dāng)?shù)鼐用竦姆伟┌l(fā)病率，是中國惡性腫瘤一級預(yù)防史上一個成功案例。流行病學(xué)研究顯示，除室內(nèi)燃煤排放物以外，吸煙與微量元素缺乏可能也是導(dǎo)致宣威市肺癌高發(fā)的重要危險因素，為該地區(qū)肺癌一級預(yù)防提供了新的干預(yù)靶點。自1983年起，江蘇省啟東市開展了大規(guī)模兒童與新生兒乙肝疫苗接種工作，成功降低了當(dāng)?shù)豀BV感染率，對預(yù)防肝癌起到了長期保護(hù)作用。另外，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和膳食結(jié)構(gòu)的改變從根本上杜絕了啟東市居民從食物中攝入黃曲霉毒素B1的機會，使啟東市居民血液中的黃曲霉毒素白蛋白加合物中位水平從1989年的19.3 pg/mg下降至2012年后的不可檢出水平，使啟東市肝癌死亡率大幅下降。研究人員經(jīng)過一系列自然人群營養(yǎng)干預(yù)試驗和長期隨訪隊列研究，確認(rèn)了營養(yǎng)缺乏是河南省林縣食管鱗狀細(xì)胞癌高發(fā)的主要危險因素之一，而補充硒元素可以顯著降低營養(yǎng)缺乏人群食管鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病風(fēng)險。

雖然在特定惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)人群中實施的一級預(yù)防取得了顯著成效，但隨著近年來國民經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，中國人群的癌譜逐漸由感染及營養(yǎng)缺乏相關(guān)惡性腫瘤過渡為不良生活行為方式相關(guān)惡性腫瘤。因此，針對人群的綜合惡性腫瘤一級預(yù)防重要性日漸凸顯，亟需建立能覆蓋全民的一級預(yù)防新模式和新體系。

（三）中國惡性腫瘤一級預(yù)防當(dāng)前面臨的問題

1.居民惡性腫瘤危險因素系統(tǒng)性認(rèn)知水平偏低：目前，存在于中國人群中的惡性腫瘤已知可預(yù)防危險因素主要包括行為因素（如吸煙、二手煙、飲酒、缺乏運動）、飲食因素（如水果、蔬菜、膳食纖維及鈣元素攝入過少或紅肉、加工肉制品及腌制食品攝入過多）、代謝因素（如超重、糖尿?。h(huán)境因素（如PM2.5、紫外線、致癌性化學(xué)物質(zhì)）以及感染性病原體（如幽門螺桿菌、HBV、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、HPV、EB病毒、人類皰疹病毒8型、華支睪吸蟲）等。通過適當(dāng)實施特定的一級預(yù)防干預(yù)措施（如禁煙控?zé)?、控制職業(yè)環(huán)境暴露、相關(guān)疫苗接種等），可預(yù)防危險因素在人群中的流行率進(jìn)而降低相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病率。

由于長期缺少權(quán)威的惡性腫瘤危險因素科普信息傳播平臺，中國居民對惡性腫瘤危險因素的系統(tǒng)性認(rèn)知水平仍有待提高。根據(jù)國務(wù)院于2019年7月頒布的《健康中國行動（2019—2030年）》，中國居民惡性腫瘤防治核心知識知曉率基線水平僅為66.4%。在所有惡性腫瘤防治核心知識中，惡性腫瘤危險因素相關(guān)知識知曉率普遍偏低。某些人群中，甚至有約2/3的受調(diào)查者不清楚常見惡性腫瘤危險因素，說明惡性腫瘤一級預(yù)防知識的科普力度不足，相關(guān)宣傳教育應(yīng)進(jìn)一步強化普及。由于宣傳強度與渠道的差異，中國居民對吸煙、飲酒、環(huán)境污染等經(jīng)常宣傳的危險因素認(rèn)知度相對較高，但對生活方式、膳食營養(yǎng)、心理健康、職業(yè)暴露以及病原體感染等危險因素的認(rèn)知度較低。此外，中國居民對單一惡性腫瘤危險因素的了解較為局限、不夠系統(tǒng)完整，例如，雖然對于吸煙是惡性腫瘤（尤其是肺癌）主要危險因素之一的知曉率＞90%，但是只有約77%的被調(diào)查者知曉全球因肺癌死亡患者中80%～90%由吸煙引起，而了解吸煙會導(dǎo)致除肺癌以外其他多種惡性腫瘤的人數(shù)僅為60%左右。

2.居民自我健康管理意識和能力不足：由于已知的大部分惡性腫瘤病因均與生活行為方式有關(guān)，因此，通過有效實施個體自我健康管理，有望促進(jìn)人群健康水平，降低惡性腫瘤的總體發(fā)病率。自我健康管理包括健康素養(yǎng)和健康行為兩個方面，兩者相輔相成、相互促進(jìn)。提升居民健康素養(yǎng)水平可以促進(jìn)其采取更健康的生活行為方式，而健康行為也包括主動學(xué)習(xí)健康知識、提升健康素養(yǎng)、養(yǎng)成健康習(xí)慣。因此，加強中國居民自我健康管理能力，需要從培養(yǎng)健康知識素養(yǎng)和建立健康行為習(xí)慣兩方面入手，做到知行合一、預(yù)防惡性腫瘤。

針對中國各地居民健康素養(yǎng)現(xiàn)況的調(diào)查分析結(jié)果顯示，中國居民的整體健康素養(yǎng)水平較低，具備基本健康素養(yǎng)的人群占比在大多數(shù)地區(qū)均＜30%?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》數(shù)據(jù)顯示，全國居民整體健康素養(yǎng)基線水平僅為14.2%。在各類健康素養(yǎng)問題中，與惡性腫瘤一級預(yù)防密切相關(guān)的慢性病防治素養(yǎng)尤其偏低，亟待加強。調(diào)查分析結(jié)果顯示出的另一個問題是人群健康理念與健康行為脫節(jié)。居民的基本健康知識和理念水平普遍高于健康生活方式和行為水平，提示近年來開展的全民健康教育與健康促進(jìn)工作雖然在提高居民健康知識水平方面有一定成效，但對于居民健康技能的提升不足，無法幫助人們將已掌握的健康知識有效轉(zhuǎn)化為切實可行的健康生活行為方式。

三

惡性腫瘤一級預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)

1.亟需建立可持續(xù)發(fā)展的惡性腫瘤一級預(yù)防協(xié)作網(wǎng)絡(luò)：雖然一級預(yù)防已在國際惡性腫瘤防控領(lǐng)域顯示了一定成效，但其仍面臨諸多障礙，一級預(yù)防的潛在效力與有效實施之間仍存在差距。目前，國際惡性腫瘤科研領(lǐng)域?qū)盒阅[瘤預(yù)防的投入仍有限，惡性腫瘤預(yù)防領(lǐng)域的研究經(jīng)費僅占惡性腫瘤研究總資助經(jīng)費的2%～9%。英美近幾十年間關(guān)于不同可預(yù)防危險因素對惡性腫瘤負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果表明，并未發(fā)現(xiàn)危險因素歸因分?jǐn)?shù)隨時間有顯著改變，說明一級預(yù)防措施的推廣實施仍較為緩慢。另外，由于惡性腫瘤的形成周期較長，一級預(yù)防措施需要持續(xù)實施一定時間后才能觀察到顯著效果。因此，為了更有效并可持續(xù)地實施惡性腫瘤一級預(yù)防措施，目前亟需形成一個由醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)、決策系統(tǒng)以及全社會共同組成的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

2.亟需創(chuàng)新研究工具與研究方法以進(jìn)一步揭示惡性腫瘤病因：惡性腫瘤的病因存在復(fù)雜性和異質(zhì)性。導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病的原因和過程錯綜復(fù)雜，除了基因表達(dá)、免疫功能、激素水平、代謝特征等機體內(nèi)部因素，環(huán)境暴露、行為方式、社會心理等外部因素及內(nèi)外因素交互作用也扮演著關(guān)鍵的角色。同時，對于不同惡性腫瘤類型和不同個體患者，致病原因和致病過程也往往各不相同，表現(xiàn)出患者間的差異性。過去近一個世紀(jì)的流行病學(xué)及實驗室研究表明，僅能解釋約30%～40%惡性腫瘤的病因，除去由隨機突變導(dǎo)致的惡性腫瘤（約20%），目前仍有至少40%的惡性腫瘤未知病因，提示有與環(huán)境暴露及生活方式相關(guān)的重要致癌因素尚未被探明。闡明未知的惡性腫瘤病因?qū)τ谥笇?dǎo)未來惡性腫瘤一級預(yù)防工作至關(guān)重要。

惡性腫瘤病因研究方法多樣，其中基于流行病學(xué)的人群研究是重要核心。惡性腫瘤病因的流行病學(xué)研究有助于揭示各種內(nèi)外危險因素在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用關(guān)系及其在人群中的分布情況，識別具有遺傳易感性或暴露于致癌因素的高危人群并構(gòu)建個體化惡性腫瘤風(fēng)險預(yù)測模型。然而，由于惡性腫瘤是多種致癌因素長期交互作用而形成，因此，確定惡性腫瘤病因的研究通常需要對人群進(jìn)行長期跟蹤隨訪，獲得不同個體的長期縱向危險因素暴露組學(xué)、基因組學(xué)以及健康結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，以便能更準(zhǔn)確地評估單一危險因素、危險因素復(fù)合暴露模式以及基因-環(huán)境交互作用對不同惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響，但目前應(yīng)用的研究工具與技術(shù)尚難以在大量人群中高效收集相關(guān)數(shù)據(jù)。另外，傳統(tǒng)流行病學(xué)研究方法在評價特定人群廣泛暴露的危險因素（如空氣污染、水體污染、環(huán)境化學(xué)污染、低劑量電磁輻射等）上有一定局限性，需要擴大研究人群或引入替代的暴露評價方法，以區(qū)分不同特征人群及個體的暴露水平。因此，在未來的惡性腫瘤病因流行病學(xué)研究中，亟需開發(fā)創(chuàng)新的研究工具和研究方法，以高效獲取大量不同特征人群動態(tài)、精確的全生命周期暴露組學(xué)評估數(shù)據(jù)與環(huán)境致癌危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.亟需建立人群層面及個體層面的惡性腫瘤一級預(yù)防新機制和新體系：中國人群中惡性腫瘤危險因素分布、惡性腫瘤防治核心知識知曉率以及基本健康素養(yǎng)具備率受多種因素影響，包括不同地區(qū)、城鄉(xiāng)分布、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)、婚姻狀況、健康狀況、健康相關(guān)行為等。流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)居民的惡性腫瘤防治核心知識知曉率低于城市地區(qū)居民；與中青年人群比較，青少年與老年人群的知曉率偏低；女性知曉率普遍高于男性，但農(nóng)村地區(qū)男性知曉率反而較高；知曉率隨文化程度與收入水平增高而遞增；專業(yè)技術(shù)人員及行政管理人員的知曉率較從事其他職業(yè)者為高；已婚者知曉率較高；健康狀況不佳者（如肥胖人群）知曉率較低；有惡性腫瘤家族史、防癌體檢或惡性腫瘤篩查經(jīng)歷者知曉率較高。健康素養(yǎng)方面，城市居民的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民；女性的健康素養(yǎng)水平普遍較高；中青年人群的健康素養(yǎng)較青少年和老年人群更高；文化程度與收入水平較高人群的健康素養(yǎng)水平也較高；專業(yè)技術(shù)人員及行政管理人員的健康素養(yǎng)水平較從事其他職業(yè)者為高；患有慢性病人群的健康素養(yǎng)較低。因此，面對不同特征的人群及個體，應(yīng)有針對性地采取不同形式與強度的惡性腫瘤一級預(yù)防宣教與干預(yù)策略，以提高惡性腫瘤一級預(yù)防效率。

伴隨智能手機的普及和互聯(lián)網(wǎng)+時代的發(fā)展，惡性腫瘤防治知識和健康素養(yǎng)知識的獲取途徑也日漸多樣化。相關(guān)調(diào)查報告顯示，除傳統(tǒng)的電視、廣播、書籍和報刊雜志，網(wǎng)絡(luò)和公眾號也成為了中國居民獲取惡性腫瘤防治知識的主要途徑之一，并且在調(diào)整年齡、性別、文化程度和職業(yè)因素后，通過網(wǎng)絡(luò)和公眾號獲取惡性腫瘤防治知識的人群擁有更高的惡性腫瘤防治核心知識知曉率。同樣，宣教信息的傳播方式也是影響居民健康素養(yǎng)的重要因素之一。網(wǎng)絡(luò)、自媒體、微博、微信等新媒體的信息傳播效率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)媒體，同時較傳統(tǒng)媒體有更強的針對性、靈活性和主動性，并且能承載更豐富多元的信息媒介（如漫畫、動畫、短視頻等），有助于不同特征人群根據(jù)自身情況和需要，隨時隨地有目的、有計劃地選擇并學(xué)習(xí)惡性腫瘤防治及健康素養(yǎng)知識。

另外，中國目前惡性腫瘤的防控措施主要針對人群層面篩查出的5種較高發(fā)惡性腫瘤高危人群，缺乏針對一般人群的多癌種個體化風(fēng)險預(yù)測，因而難以開展個體層面的惡性腫瘤一級預(yù)防精準(zhǔn)干預(yù)，無法有效提升一級預(yù)防效果。

四

中國惡性腫瘤一級預(yù)防前景與展望

綜上所述，由于當(dāng)前缺少面向公眾的惡性腫瘤危險因素與一級預(yù)防干預(yù)策略科普信息傳播平臺、科學(xué)系統(tǒng)的自我健康管理機制以及評估個體惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測模型，惡性腫瘤的全民有效一級預(yù)防尚難以實施。因此，建立一個能覆蓋全民的集惡性腫瘤一級預(yù)防權(quán)威科普宣教、個體化惡性腫瘤風(fēng)險評估與自我健康管理助手于一體的癌癥一級預(yù)防服務(wù)平臺，對提高中國居民整體惡性腫瘤一級預(yù)防能力將大有裨益。另外，目前仍有近50%的惡性腫瘤病因不明，需要在傳統(tǒng)流行病學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)建新的研究策略，以探明未知病因并據(jù)此指導(dǎo)惡性腫瘤一級預(yù)防體系的完善與創(chuàng)新。然而，建立惡性腫瘤一級預(yù)防創(chuàng)新機制和創(chuàng)新體系并評估其效能將需要長達(dá)十幾年甚至幾十年的長期努力，并且需要培養(yǎng)大量癌癥一級預(yù)防專業(yè)人才投入其中。為此，還應(yīng)該建立一個面向全國的科研機構(gòu)，協(xié)助研究人員長期系統(tǒng)性地開展基于一般人群的惡性腫瘤病因流行病學(xué)研究，并通過科研實踐培養(yǎng)癌癥一級預(yù)防專業(yè)人才的研究服務(wù)平臺。

在科技部“十三五”國家重點研發(fā)計劃研究成果的基礎(chǔ)上，國家癌癥中心預(yù)防控制部首創(chuàng)的基于數(shù)字化智能健康管理的癌癥一級預(yù)防服務(wù)及研究平臺（smart health management digital platform for primary cancer prevention, SmartHMDP-PCP）能夠有針對性地應(yīng)對當(dāng)前惡性腫瘤一級預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)，并將完善并補強我國惡性腫瘤防控全周期、全鏈條管理上游的關(guān)鍵一環(huán)。SmartHMDP-PCP示意圖見圖1，SmartHMDP-PCP由多個互相關(guān)聯(lián)又各自獨立的模塊組成，包括一部《癌癥一級預(yù)防科普教育手冊》、一套癌癥一級預(yù)防風(fēng)險因素智能管理問卷、一系列個體化癌癥風(fēng)險預(yù)測模型、一個智能化自我健康管理服務(wù)系統(tǒng)以及一部癌癥一級預(yù)防風(fēng)險因素標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)變量手冊。平臺使用者可根據(jù)實際情況與科研需求將各模塊及其內(nèi)部組件拆分并重組，使用成本低、靈活性強、應(yīng)用場景廣。

SmartHMDP-PCP為中國惡性腫瘤一級預(yù)防研究與實踐提供了新工具和新機制，其優(yōu)點包括：（1）能夠針對不同地域、年齡、文化程度及職業(yè)的人群進(jìn)行系統(tǒng)性惡性腫瘤危險因素與一級預(yù)防宣傳教育，不斷將國際前沿惡性腫瘤防控科研成果轉(zhuǎn)化為便于一般人群理解并掌握的科普知識與實用技能；（2）能夠長期、縱向、多時空、多維度地收集全人群全生命周期惡性腫瘤危險因素復(fù)合暴露信息，構(gòu)建居民健康管理檔案，便于惡性腫瘤一級預(yù)防服務(wù)與研究的全民推廣與基層下沉，有助于建立覆蓋全國不同地區(qū)、各類人群的惡性腫瘤一級預(yù)防應(yīng)用實踐與科學(xué)研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；（3）能夠?qū)崿F(xiàn)多癌種個體化風(fēng)險同步預(yù)警，并根據(jù)惡性腫瘤危險因素暴露模式及風(fēng)險預(yù)測結(jié)果實時推送惡性腫瘤一級預(yù)防個體干預(yù)策略，實現(xiàn)智能化居民自我健康管理；（4）能夠建立惡性腫瘤危險因素復(fù)合暴露標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，并預(yù)留外部數(shù)據(jù)接口，可對接其他數(shù)據(jù)庫（如腫瘤登記信息系統(tǒng)、死因登記報告信息系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)控信息系統(tǒng)、環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等），促進(jìn)信息資源共享利用，為個體一級預(yù)防干預(yù)效果評價及惡性腫瘤病因流行病學(xué)研究提供大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)資源，并為惡性腫瘤風(fēng)險管控相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)支持。

基于SmartHMDP-PCP的研究成果創(chuàng)建并持續(xù)完善惡性腫瘤一級預(yù)防新體系，有望解決惡性腫瘤防控中最關(guān)鍵的問題，即如何加強惡性腫瘤防治科研成果轉(zhuǎn)化，在全國居民中推廣惡性腫瘤預(yù)防知識與技能，使其能快速、便捷、低成本地被一般人群掌握和應(yīng)用，實現(xiàn)有效的個體化干預(yù)，以期最大限度地擴大惡性腫瘤一級預(yù)防受益人群，降低中國居民惡性腫瘤整體發(fā)病率，助力我國惡性腫瘤防控事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時，該創(chuàng)新體系還將促進(jìn)惡性腫瘤防治大數(shù)據(jù)與人工智能應(yīng)用研究，進(jìn)一步規(guī)范個人信息管理和信息安全，賦能智慧健康領(lǐng)域在互聯(lián)網(wǎng)和信息化時代取得創(chuàng)新突破，并推動數(shù)字醫(yī)療健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)集群高速發(fā)展。

參考文獻(xiàn)略。

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責(zé)任編輯 | 殷寶俠

審核發(fā)布 | 蘇在明

終審 | 代小秋

文章來源：中華腫瘤雜志

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