“這小嬰兒剛3個月大，家長說咳嗽一直都不好，以為感冒或小兒肺熱，喂了止咳糖漿等中成藥，結(jié)果一天夜里突然喘不上氣，嘴唇發(fā)紫，慌忙送醫(yī)，給予霧化治療后明顯好轉(zhuǎn)，我們高度懷疑為咳嗽變異性哮喘。”

河南省人民醫(yī)院兒科主任史長松教授講這個病例時特別提醒家長們注意，當(dāng)前已進(jìn)入哮喘/咳嗽變異性哮喘高發(fā)季節(jié)，尤其嬰幼兒咳嗽變異性哮喘的甄別細(xì)節(jié)易被忽略。

“要命”的紅色警報，發(fā)現(xiàn)1個立即就醫(yī)！

“新手父母一定要了解‘三凹征’和缺氧體征。平靜狀態(tài)下寶寶吸氣時胸骨上窩（頸部正中央，胸骨上方凹陷處）、鎖骨上窩（頸部兩側(cè)，鎖骨上方凹陷處）和肋間隙（肋骨與肋骨之間的軟組織向內(nèi)凹陷）這三處呈‘凹陷’狀，這就是三凹征。如果同時伴有鼻翼扇動（鼻子兩側(cè)隨呼吸張開）、呻吟樣呼吸、口唇發(fā)紺（青紫）和精神萎靡/煩躁不安，則表明病情危重，必須立即就醫(yī)。因為在這種狀態(tài)下，大腦缺氧超過5分鐘就可能造成不可逆的損傷?！?/p>

史主任告訴我們，除了以上這些要命的信號，還需要觀察寶寶的精神和喂養(yǎng)狀態(tài)。如果平時寶寶愛動、愛哭鬧，突然精神萎靡了，從活潑變得異常安靜，或者是煩躁到哭鬧不止，都可能是缺氧表現(xiàn)；喂養(yǎng)困難，吃奶就像是‘慢鏡頭’，這個細(xì)節(jié)很關(guān)鍵，當(dāng)呼吸急促時，寶寶每吸一口奶都要停下來喘氣。曾有6個月大的嬰兒因哮喘急性發(fā)作，吃奶時頻繁嗆咳，面部漲紅，這都是預(yù)警信號。以上所有信號，發(fā)現(xiàn)1個都要立即就醫(yī)！

到底是感冒還是咳嗽變異性哮喘？教您一眼識破“偽裝”

史主任告訴我們，嬰幼兒要診斷為哮喘需要非常謹(jǐn)慎，通常出現(xiàn)疑似癥狀后就醫(yī)，診斷為咳嗽變異性哮喘的比較多。嬰幼兒久咳，多種因素誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，剛發(fā)作時有幾個核心要點(diǎn)，一是觀察到底干咳還是有痰，晝夜差異是關(guān)鍵。嬰幼兒普通感冒咳嗽多數(shù)像“濕漉漉的小鼓”，有痰（又叫濕性咳嗽）且白天明顯，止咳藥能緩解，而咳嗽變異性哮喘咳起來像“干巴巴的哨子音”，夜間、清晨或活動后最明顯。二是觀察病程，感冒咳嗽一定呈曲線下降，抗感染對癥治療有效，而咳嗽變異性哮喘是“鋸齒狀”反復(fù)波動，抗感染治療無效。有些寶寶咳嗽變異性哮喘咳嗽發(fā)作與過敏有關(guān)，家長需仔細(xì)回憶過去一段時間是否帶寶寶去過或可能接觸過什么，例如接觸塵螨、冷空氣、寵物皮屑、香水味等等幾率更大？排除“過敏原+刺激”是關(guān)鍵。

“凡是第一時間給寶寶用過藥的，到底是無效止咳還是支氣管擴(kuò)張劑顯效？觀察藥物反應(yīng)更能一眼識破‘偽裝’。一旦發(fā)現(xiàn)使用抗感染及止咳治療改善不明顯，而比如用沙丁胺醇或特布他林霧化后癥狀立即緩解的，立馬就可判斷不是普通感冒?！笔分魅伪硎?。

“霧化支氣管舒張劑等急救藥+半坐位”是急救的關(guān)鍵要點(diǎn)

“嬰幼兒咳嗽變異性哮喘咳嗽劇烈發(fā)作時，每一秒都關(guān)乎氣道通暢與生命安全，所以家長要掌握急救流程，當(dāng)快速識別到急性發(fā)作的信號時，立即離開過敏原（若已明確過敏原），使用急救藥支氣管舒張劑、半坐位。”

史主任表示，若嬰幼兒已被醫(yī)院診斷為咳嗽變異性哮喘，家中需常備急救藥短效β?受體激動劑（SABA），還要有氣霧劑和霧化溶液等劑型供不同年齡小兒使用。因為寶寶不會主動深吸氣，用氣霧劑困難，需要儲物罐輔助；也可以使用支氣管舒張劑霧化溶液+空氣壓縮泵形式，空氣壓縮泵可將藥物顆粒從大顆粒變成小顆粒，更容易到達(dá)深部氣道。切記不要用止咳糖漿、退燒藥代替急救藥，那些藥無法緩解氣道痙攣，反而可能延誤病情。用藥后立即用溫水漱口，包括喉嚨，避免藥液殘留導(dǎo)致口腔念珠菌感染。

“調(diào)整體位是為了保持呼吸通暢。要讓寶寶采取半坐或坐立位，如靠在家長懷里，上半身抬高30-45度，切記不要平躺，因為平躺時膈肌會因腹部臟器壓迫而上抬，進(jìn)一步縮小胸腔容積，加重呼吸困難。”

“最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，如遇自己不能解釋的不能處理的情況，立即撥打120或立即就醫(yī)是正確選擇！”

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專家簡介 史長松

主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師；河南省人民醫(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任；中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會第五屆委員會委員，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會兒科分會第二屆委員會常務(wù)委員。擔(dān)任河南省醫(yī)學(xué)會、微循環(huán)學(xué)會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等多個學(xué)會兒科分會的多項職務(wù)；河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第三屆兒科學(xué)組副組長；河南省醫(yī)師協(xié)會第四屆兒科分會常務(wù)委員；河南省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會第六屆委員會常務(wù)委員；《中華實用診斷與治療雜志》、《中國當(dāng)代兒科雜志》編委。

本文完

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排版：張彥

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