有位朋友問華子，他的胃不好，想使用質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）減少胃酸分泌，但是奧美拉唑與艾司奧美拉唑卻不知道怎么選，兩者名字如此相像，哪里有區(qū)別？

華子告訴他，可以把艾司奧美拉唑看成奧美拉唑的“升級版”，兩者相比，艾司奧美拉唑的作用更強(qiáng)，藥效持續(xù)時間更長。不過在適應(yīng)癥方面，奧美拉唑更為廣泛，但是兩者都不能用于預(yù)防服用氯吡格雷的消化道損傷。

一、藥物分子的空間異構(gòu)體

奧美拉唑的分子結(jié)構(gòu)中，包含兩種空間異構(gòu)體，分別是R-異構(gòu)體與S-異構(gòu)體。這就如同人類的左右手，雖然結(jié)構(gòu)相同，但在立體空間中卻是鏡像對立。

人體中的酶與受體存在立體選擇性，對S-異構(gòu)體的選擇性更強(qiáng)。也就是說，奧美拉唑S-異構(gòu)體的藥理活性更強(qiáng)，而R-異構(gòu)體的藥理活性較弱。

艾司奧美拉唑就是把奧美拉唑進(jìn)行提純，剔除了活性弱的R-異構(gòu)體，藥物中只保留了單一的S-異構(gòu)體，藥名中的“艾司”即是“S”的音譯。

二、作用更強(qiáng)但適應(yīng)癥更少

艾司奧美拉唑是單一的S-異構(gòu)體，與沒有提純的奧美拉唑相比，被肝臟代謝消除降低，血藥濃度和生物利用度提高，起效更快，對胃酸分泌的抑制作用更強(qiáng)也更持久。

但艾司奧美拉唑的定位，是奧美拉唑的“升級和補(bǔ)充”，而不是“全面替代”。臨床研究的主要方向是“需要強(qiáng)效抑酸”或是“普通拉唑類藥物效果不佳”時的升級用藥。

所以在適應(yīng)癥方面，奧美拉唑更為廣泛，可以用于胃食管反流、消化性潰瘍、非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍、卓-艾綜合征、上消化道出血、預(yù)防應(yīng)激性黏膜損傷、清除幽門螺旋桿菌等。而艾司奧美拉唑的適應(yīng)癥中沒有覆蓋輕度、普通的疾病類型。

三、兩者的不良反應(yīng)相似

奧美拉唑與艾司奧美拉唑都需要經(jīng)過CYP2C19酶代謝，所以都不能與氯吡格雷聯(lián)用。使用氯吡格雷者如果需要使用拉唑類藥物抑制胃酸保護(hù)胃黏膜，可以選擇蘭索拉唑或是雷貝拉唑等藥物。

兩者均需空腹服用，避免與食物同服影響吸收。兩者都有可能引起頭痛、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，不過艾司奧美拉唑由于剔除了R-異構(gòu)體，不良反應(yīng)發(fā)生率稍少一些。

在長期用藥時，兩者都有可能影響維生素B12以及鈣、鎂、鐵等金屬元素的吸收，有可能導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生，需要注意檢查血常規(guī)以及骨密度，并及時補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

總結(jié)一下，奧美拉唑與艾司奧美拉唑的作用相似，但兩者的使用場景不同。奧美拉唑的價格低廉，臨床應(yīng)用歷史更長，是與胃酸分泌過多相關(guān)疾病的基礎(chǔ)用藥。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的“升級版”，是中重度疾病或是基礎(chǔ)用藥效果不好時的升級選擇。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合的，才能確保療效和安全，不要因為覺得“艾司奧美拉唑效果更好”就擅自換藥。對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，關(guān)注我，分享更多健康知識。