焦慮癥患者面臨"換藥困境"

“服用了十幾年的藥突然說沒了，只能換另一種，心里很沒底。”長(zhǎng)期受焦慮癥困擾的王先生面對(duì)新開的坦度螺酮片劑處方，感到十分猶豫。他常用的律康坦度螺酮膠囊近期在本市多家主要醫(yī)院都難以配到。經(jīng)記者核實(shí)，這一情況源于四月實(shí)施的藥品集采政策，醫(yī)院目錄中的該藥品僅保留了片劑劑型。醫(yī)院精神科醫(yī)生表示，近期幾乎每日都會(huì)遇到前來詢問律康坦度螺酮膠囊的患者，此次換藥風(fēng)波影響了不少長(zhǎng)期服藥的老病患。

集采下的藥品"大遷徙"

這背后是藥品集采帶來的用藥格局變化。枸櫞酸坦度螺酮膠囊，也就是律康膠囊，屬于5-羥色胺受體部分激動(dòng)劑，作為《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識(shí)》指南中的一線用藥，于2005年上市。律康膠囊曾覆蓋全國(guó)90%以上醫(yī)院，占據(jù)抗焦慮市場(chǎng)份額80%以上，是超過20年臨床使用經(jīng)驗(yàn)的抗焦慮藥。目前只有律康有生產(chǎn)膠囊劑型。

在最新集采中，律康膠囊的同家品牌，律康片劑（律康枸櫞酸坦度螺酮片）進(jìn)入了醫(yī)院采購(gòu)清單，但在醫(yī)院20多年的律康膠囊（律康枸櫞酸坦度螺酮膠囊）卻在醫(yī)院無(wú)法開方。

集采讓藥價(jià)下降，但也導(dǎo)致部分療效確切的藥品流出醫(yī)院體系。醫(yī)藥行業(yè)分析師陽(yáng)均勝指出。數(shù)據(jù)顯示，4月后該藥線下藥店銷量增長(zhǎng)300%多，京東健康、天貓等平臺(tái)搜索量暴漲數(shù)百倍，患者需憑精神類處方購(gòu)買。

僅為劑型差異，患者接受度也有不同

集采過后，對(duì)于被迫換藥的患者，劑型改變可能帶來實(shí)際影響。我們線上采訪了多位已換藥患者，主要反饋是惡心等胃腸道癥狀?！八幮Ц杏X差不多，但吃完會(huì)犯惡心，不知道是不是心理作用，”

據(jù)業(yè)內(nèi)藥劑分析師劉先生指出，枸櫞酸坦度螺酮片和枸櫞酸坦度螺酮膠囊藥理機(jī)制一致，僅為劑型變化。二者的關(guān)鍵差異在于：

●吸收速度：枸櫞酸坦度螺酮膠囊崩解后直接釋放粉末，而片劑含粘合劑，溶解速度沒那么快，這和吸收有直接關(guān)系；

●胃腸刺激：枸櫞酸坦度螺酮膠囊有囊殼包裹，可減少藥物與胃腸道黏膜接觸，降低惡心風(fēng)險(xiǎn)；

●口感差異：膠囊能更好掩蓋藥物苦味，提升長(zhǎng)期服藥依從性。

劉宇波還補(bǔ)充了一個(gè)細(xì)節(jié)，枸櫞酸坦度螺酮膠囊入選2020版《中華人民共和國(guó)藥典》，但枸櫞酸坦度螺酮片沒有進(jìn)入，進(jìn)入《藥典》與否，與臨床療效和安全性掛鉤。

“我不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院沒藥就換掉吃了好多年的方案?！币晃辉诰〇|健康下單的用戶這樣說道。目前，律康膠囊雖從醫(yī)院藥房消失，但并未退出市場(chǎng)。患者仍可通過線下連鎖藥店（如老百姓大藥房、益豐大藥房等）或線上平臺(tái)（如京東健康、阿里健康、美團(tuán)買藥等）自費(fèi)購(gòu)買。正如業(yè)內(nèi)人士所指，集采政策調(diào)整了醫(yī)院供給，但多元化的市場(chǎng)渠道為患者保留了原有的用藥選擇，確保了藥品的可及性。