*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

126處蜂蜇之后，與死神競(jìng)速的90天

撰文丨周晗

觸目驚心：山間的襲擊讓她措手不及

某日下午，李阿姨彎著腰正專注地?fù)熘涞氐陌謇?。突然，一陣尖銳的刺痛從身上傳來(lái)，接著是脖子、后背、手臂……仿佛無(wú)數(shù)根燒紅的針扎進(jìn)皮膚。

“我揮著手想趕走它們，但越趕越多，眼前發(fā)黑，耳朵里全是嗡嗡聲……”李阿姨回憶道，“我摔在地上，然后就什么都不知道了?！?/p>

女兒發(fā)現(xiàn)她時(shí)，她已昏迷不醒，全身布滿紅腫的蜇痕。事后到醫(yī)院之后細(xì)數(shù)之下才發(fā)現(xiàn)，竟然全身被蟄傷了126處！

急診室的警報(bào)：血壓74/39mmHg，立即插管

很快李阿姨被送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診科。

“快！蜂蜇傷過(guò)敏性休克，喉頭水腫，馬上要窒息了！”我沖進(jìn)搶救室，看到李阿姨面色青紫，呼吸微弱。監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲像是死神的倒計(jì)時(shí)。

血壓74/39 mmHg，血氧飽和度88%。

“腎上腺素0.3 mg靜推！”

“甲潑尼龍80 mg準(zhǔn)備！”

“氣管插管！快！再晚就來(lái)不及了！”我?guī)缀跏呛鹬逻_(dá)醫(yī)囑。護(hù)士迅速遞來(lái)喉鏡，我抬起她的下頜，聲門嚴(yán)重水腫，幾乎看不見縫隙。我穩(wěn)住手腕，順勢(shì)送入導(dǎo)管。

“接呼吸機(jī)，P-A/C模式，F(xiàn)iO? 100%！”

一陣急促的操作后，氧飽和度緩緩升至92%、94%、96%……搶救室里所有人都松了一口氣。

她女兒站在門口，渾身發(fā)抖，問(wèn)我：“醫(yī)生，我媽媽……能活下來(lái)嗎？”

我看著她的眼睛，說(shuō)：“我們正在努力搶救?！?/p>

風(fēng)暴來(lái)臨：她的全身都在崩潰

入院第1天凌晨，初步穩(wěn)定后，化驗(yàn)結(jié)果陸續(xù)回報(bào)，每一張都觸目驚心：

• 肌酸激酶（CK）從2838→23538→31226 U/L（一路飆升）；

• 肌紅蛋白278→＞400 ng/ml；

• 血小板135×10?/L→11×109/L（幾乎測(cè)不出）；

• 凝血功能全面崩潰，PT/APTT測(cè)不出；

• 肝腎功能急劇惡化，膽紅素飆升，肌酐上漲。

我把患者女兒叫到醫(yī)生辦公室，攤開所有化驗(yàn)單：

“你媽媽現(xiàn)在的情況不是‘被蜂蜇了’那么簡(jiǎn)單。蜂毒正在她體內(nèi)引發(fā)一場(chǎng)‘風(fēng)暴’?！?/p>

我指著CK和肌紅蛋白數(shù)值說(shuō)：“這個(gè)數(shù)值代表橫紋肌溶解，她的肌肉正在溶解，毒素涌入血液中。”

又指向血小板和凝血指標(biāo)：“這個(gè)表示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），她全身的血液無(wú)法凝固，隨時(shí)可能大出血。”

最后是肝腎功能：“肝腎功能急劇惡化，這一系列的變化表明多個(gè)器官正在衰竭?！?/p>

女兒聲音顫抖：“那……怎么辦？”

“我們要進(jìn)行血液凈化——像透析一樣，把毒物過(guò)濾出來(lái)。還要輸血、抗凝、抗感染……這是一場(chǎng)浩大的工程?！?/p>

和死神賽跑：“血液灌流+血漿置換”

我們迅速啟動(dòng)多輪血液灌流和血漿置換治療。

血液灌流：使用HA330樹脂灌流器，每次2.5小時(shí)，連續(xù)3天，像“洗血”一樣吸附毒素；

血漿置換：每天置換2500ml血漿，相當(dāng)于把她全身的血漿換了一遍半。

同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板、紅細(xì)胞，對(duì)抗凝血障礙和溶血；持續(xù)水化+堿化尿液，用5%碳酸氫鈉靜滴，保護(hù)腎臟；呼吸機(jī)持續(xù)支持，防止肺水腫和缺氧。

那幾天，ICU護(hù)士說(shuō)：“李阿姨的床旁像是‘蜘蛛網(wǎng)’，全是管路。”

此起彼伏：醫(yī)生，我手動(dòng)不了了

時(shí)間：入院第9天。

李阿姨醒了，但出現(xiàn)了新的問(wèn)題。

“醫(yī)生……我的手……抬不起來(lái)了?！崩畎⒁烫撊醯恼f(shuō)。

肌力檢查顯示：四肢肌力僅1~2級(jí)。

肌電圖提示：肌源性損害——是橫紋肌溶解導(dǎo)致的肌肉本身功能障礙，而非神經(jīng)問(wèn)題。

我們立即請(qǐng)康復(fù)科早期介入：床旁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；中頻電刺激；高蛋白營(yíng)養(yǎng)支持（每日1.5~2.0g/kg）。

2個(gè)月后，李阿姨可以抬手了。

3個(gè)月后，李阿姨已經(jīng)能下床行走。

出院那天，她握著我的手說(shuō)：“周醫(yī)生，謝謝你們沒(méi)有放棄我?！?/p>

醫(yī)生手記：生死競(jìng)速中的醫(yī)學(xué)啟示

這場(chǎng)持續(xù)90天的戰(zhàn)斗，讓我深刻意識(shí)到：蜂蜇傷是可致死的，尤其大規(guī)模蜇傷，絕不能輕視，橫紋肌溶解是其致命并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，必須盡早進(jìn)行血液凈化。多學(xué)科協(xié)作（急診科、ICU、輸血科、康復(fù)科、檢驗(yàn)科）是生存的關(guān)鍵，肌無(wú)力可逆但需早期康復(fù)介入，心理支持同樣重要。公眾教育至關(guān)重要，野外作業(yè)需穿戴防護(hù)衣物，遇蜂群襲擊應(yīng)迅速撤離并及早就醫(yī)。

李阿姨的案例，是我們醫(yī)院團(tuán)隊(duì)、患者和家屬共同努力的結(jié)果。她活下來(lái)了，而且站了起來(lái)。這不僅是一場(chǎng)醫(yī)學(xué)上的勝利，更是一場(chǎng)關(guān)于生命韌性的見證。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘭，汪砫.蜂蜇傷橫紋肌溶解導(dǎo)致肌無(wú)力 1 例[DB/OL].中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)，2025 （ 2025-06- 23 ） .http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr20250430- 01809.

責(zé)任編輯： 老豆芽

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。