醫(yī)脈通-臨床病例平臺(tái)

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病例資料

患者為30歲的男性，因突發(fā)腹痛伴嘔吐1天入急診室就診。既往存在未經(jīng)治療的丙型肝炎及酒精性肝硬化合并門靜脈高壓?；颊哌^去一年因肝功能失代償伴腹水反復(fù)住院；常規(guī)用藥包括泮托拉唑及維生素B1。個(gè)人史每周酒精攝入量約16標(biāo)準(zhǔn)單位，每日吸煙。

腹部膨隆，全腹壓痛，但無腹膜炎或腹水征象。鎮(zhèn)痛治療后患者仍感持續(xù)腹痛。并在前往衛(wèi)生間時(shí)突然暈倒，復(fù)查生命體征顯示休克表現(xiàn)（血壓78/49 mmHg），腹部查體提示彌漫性腹膜炎。

輔助檢查：血紅蛋白由104 g/L下降至69 g/L，提示急性失血；白細(xì)胞（21.2×10^9/L）計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白（19 mg/L）顯著升高，提示炎癥或感染過程。

腹腔穿刺引出血性腹水，但顯微鏡檢查和培養(yǎng)均未見自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎證據(jù)。血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH 7.31）和乳酸水平升高（4.9 mmol/L），進(jìn)一步支持休克存在。行腹部CT血管造影，顯示腹腔大量積血伴活動(dòng)性出血（圖1）。

圖1 腹部及盆腔CT血管造影（延遲靜脈期及動(dòng)脈期）

經(jīng)外科、肝病科、介入科及重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后手術(shù)治療。

術(shù)后第7日患者出現(xiàn)高熱（39.3℃）、干咳及乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查示炎癥指標(biāo)顯著升高（白細(xì)胞29.3×10^9/L，C反應(yīng)蛋白115 mg/L），胸片提示雙肺浸潤(rùn)影。呼吸道病原體篩查（多重PCR、培養(yǎng)及血清學(xué)）均陰性，血清學(xué)顯示II相IgM陽性（急性期及2周后復(fù)查持續(xù)陽性）、II相IgG陰性。

歡迎討論

1.患者的主要診斷是什么？并結(jié)合上下文分析一下其病因。

2.患者術(shù)后是何種急性感染？

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