9月29日是“世界心臟日”，今年的主題是“Don't Miss a Beat（律動不息）”。

目前，我國心血管疾病的患者人數(shù)高達3.3億。心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高居各類疾病之首，因此被稱為威脅健康的“頭號殺手”。

在老齡化加速的情況下，我國心血管疾病的整體防控形勢非常嚴(yán)峻：一方面，患者的基數(shù)龐大，發(fā)病率持續(xù)攀升；另一方面，中老年患者往往面臨著“多病共存”的問題。“多病交織”的狀態(tài)可能會導(dǎo)致“1+1>2”的疊加危害。

圖源：視覺中國

胸痛的元兇竟然不在心臟

在日前由上海市衛(wèi)生健康委員會指導(dǎo)、央視網(wǎng)發(fā)起、上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會學(xué)術(shù)支持的“帶皰傷心，主動聯(lián)防”世界心臟日公益科普活動中，來自心內(nèi)科、皮膚科、疼痛科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生們從各自的專業(yè)出發(fā)，進行了一場有關(guān)“心血管共病”聯(lián)防新路徑的跨學(xué)科探討。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科副主任錢菊英教授在接受采訪時談道：“我國老年心血管疾病的負(fù)擔(dān)逐年增加，合并癥多、器官功能衰退、并發(fā)癥發(fā)生率高等因素是關(guān)鍵問題。這類患者通常面臨用藥復(fù)雜、治療負(fù)擔(dān)重等問題，甚至因管理不當(dāng)會導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，加強中老年人群‘多病共管共防’具有重要意義。”

在心腦血管疾病中，有相當(dāng)一部分都與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系。早在2015年，中國科學(xué)院院士葛均波就率先提出了“泛血管疾病”的概念。過去，心血管科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)看心臟血管問題，神經(jīng)科醫(yī)生看腦血管問題，血管外科醫(yī)生看周圍血管問題。其實這些疾病可能有著共同的危險因素、共同的病理基礎(chǔ)，如果能夠多學(xué)科協(xié)作，把患者作為一個整體來看，就能夠更好地治療疾病。為此，中山醫(yī)院成立了“泛血管疾病管理中心”，旨在打破單病種壁壘，實現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作。

近年來，我國大力推行“四高共管”，呼吁將各類與心腦血管疾病相關(guān)的風(fēng)險因素納入?yún)f(xié)同防控體系。“四高”是指高血壓、高血脂和高血糖以及超重或肥胖。“我們很少看到一位患者只患有冠心病、高血壓或高血脂，尤其是中老年人，可能上述問題會同時存在。對這些疾病進行協(xié)同管理，實現(xiàn)一起達標(biāo)，能讓患者得到更大的獲益?！卞X菊英教授說。

除了“四高”，還有一些疾病也威脅著心血管健康，其中感染性疾病最容易被忽視，比如帶狀皰疹。

葛均波院士表示，很多人都攜帶著水痘-帶狀皰疹病毒，一旦過度疲勞、免疫力下降，就有可能發(fā)病，且會順著神經(jīng)分布，俗稱“蛇纏腰”“生蛇”。值得注意的是，帶狀皰疹有時候會表現(xiàn)為胸痛，需要與心血管疾病進行鑒別，尤其是在皮疹沒有發(fā)出來之前，病人如果表示左胸痛，就比較難鑒別。

在此次科普活動中，來自多家醫(yī)院的醫(yī)生們共同解讀了一起“心血管謎案”。63歲的張阿姨是小區(qū)里出名的“養(yǎng)生達人”，她雖患冠心病多年，但一直按時吃藥、定期復(fù)查，病情控制得很穩(wěn)?？删驮谏现?，她突然胸痛昏倒，搶救時心臟甚至停跳了2分鐘。后來經(jīng)過醫(yī)生的悉心診斷，才找出了元兇——帶狀皰疹。

多位專家齊聚中山醫(yī)院共話“主動聯(lián)防”，探索心血管共病聯(lián)防新路徑。

帶皰傷心，痛上加痛

心血管疾病疊加帶狀皰疹等感染性疾病，并非小概率事件。超過90%的成人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約三分之一的人在一生中會罹患帶狀皰疹，中國每年的帶狀皰疹病例數(shù)超600萬例。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科、康復(fù)科執(zhí)行主任鄭擁軍教授表示，50歲以上的中老年人、心血管疾病等慢性病患者都是帶狀皰疹的高風(fēng)險人群。

疼痛是帶狀皰疹的典型癥狀之一，可貫穿于病程的全過程。這種疼痛如灼燒、電擊、刀割一般，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛時間還可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

心血管疾病有可能引發(fā)帶狀皰疹“痛上加痛”。上海市醫(yī)學(xué)會心血管病?？品謺魅挝瘑T、上海長征醫(yī)院心內(nèi)科主任梁春教授指出：心血管疾病患者患帶狀皰疹后，疼痛程度可能更強，對生活帶來的影響也會更嚴(yán)重、更持久。與此同時，帶狀皰疹也可能反過來加重心血管負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹發(fā)作后，患者短期內(nèi)的心梗風(fēng)險上升68%，腦出血和中風(fēng)風(fēng)險增加78%。因此，心腦血管病患者一旦得了帶狀皰疹，不能只想著止痛、抗病毒，還需要加強血壓的控制、血糖的管理，加強抗血小板的治療。

“心血管疾病患者罹患帶狀皰疹后，往往面臨更高的疾病管理難度和治療成本。對他們來說，做好兩者的共管共防，對本身的疾病控制和減輕感染性疾病的疊加負(fù)擔(dān)都有積極意義?！编崜碥娊淌谘a充道。

面對像帶狀皰疹這類的“傷心風(fēng)險”，積極預(yù)防才是關(guān)鍵。專家建議，高風(fēng)險人群，如50歲以上的中老年人群、心血管疾病等慢性病患者，應(yīng)主動接種疫苗，守護自己和家人的健康。

“心血管疾病等慢性病人群并非疫苗接種的絕對禁忌人群，他們需要科學(xué)地把握接種時機。如果處于疾病穩(wěn)定期，可通過接種疫苗來降低罹患帶狀皰疹的風(fēng)險。接種前可向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他專科醫(yī)生咨詢，進行科學(xué)接種?！逼謻|新區(qū)新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任花迎雪表示。

錢菊英教授告訴記者，歐洲心臟病學(xué)會曾推出有關(guān)心血管疾病防治的相關(guān)共識，呼吁心血管疾病人群重視感染性疾病的免疫接種。除了帶狀皰疹外，還有一些常見的呼吸道感染，比如肺炎、流感等也要積極預(yù)防，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時接種相關(guān)疫苗，減少罹患這些疾病的風(fēng)險。

據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所所長黃卓英透露：目前上海共有70多家門診可以開具疫苗健康處方，為高風(fēng)險人群提供個性化的預(yù)防建議。通過在慢病診療中同步落實共病預(yù)防措施，有助于控制疾病進展、減少共病或并發(fā)癥發(fā)生。

原標(biāo)題：《世界心臟日| 除了“四高”，帶狀皰疹也會“傷心”》

來源：作者：解放日報 陳俊珺