極目新聞?dòng)浾?廖仕祺

通訊員 胡瓊 林為 王景

79歲的王爹爹（化姓）因支氣管擴(kuò)張與重度慢阻肺致肺功能嚴(yán)重受損，近日因反復(fù)咯血兩日就醫(yī)，入院前更突發(fā)單次500毫升的急性大咯血，生命岌岌可危。武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過胸部增強(qiáng)CT精準(zhǔn)鎖定病因后，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師何元洲指導(dǎo)下采用“經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”微創(chuàng)救治，成功化解生死危機(jī)。

王爹爹患有支氣管擴(kuò)張與重度慢阻肺多年，肺功能早已嚴(yán)重受損。近日，他因“反復(fù)咯血兩日”緊急來到武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院就診，入院前更突發(fā)險(xiǎn)情——單次咯血量高達(dá)500毫升，屬于危及生命的急性大咯血。“患者當(dāng)時(shí)情況十分危急，若不及時(shí)干預(yù)，隨時(shí)可能因窒息或失血性休克死亡?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師齊五松回憶道，患者入院時(shí)面色蒼白、呼吸急促，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間將其收治進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，啟動(dòng)緊急救治流程。

為精準(zhǔn)鎖定病因，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速為患者安排胸部增強(qiáng)CT檢查。檢查結(jié)果顯示，患者左側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯迂曲、增粗，食管固有動(dòng)脈及左側(cè)膈下動(dòng)脈同樣存在增粗、迂曲改變，且已與肺動(dòng)脈形成異常交通，這些病變正是導(dǎo)致患者反復(fù)大咯血的“罪魁禍?zhǔn)住?。考慮到患者高齡且基礎(chǔ)疾病多，傳統(tǒng)藥物治療效果有限，還可能因病情反復(fù)而加重肺功能損傷，經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，最終確定采用“經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”這一微創(chuàng)方案，既能精準(zhǔn)阻斷出血血管，又能最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷。

經(jīng)過全面的術(shù)前評(píng)估和周密準(zhǔn)備，在武漢同濟(jì)醫(yī)院何元洲教授的指導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)?wèi){借DSA引導(dǎo)，精準(zhǔn)施行支氣管動(dòng)脈造影及栓塞治療。團(tuán)隊(duì)先通過微創(chuàng)方式，將纖細(xì)的導(dǎo)管精準(zhǔn)送至患者病變的支氣管動(dòng)脈；隨后經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，在高清影像引導(dǎo)下，清晰掌握出血血管的位置、走行及異常交通情況；最后，精準(zhǔn)注入栓塞材料，成功阻斷病變血管的血流。術(shù)中，患者始終保持神志清醒，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不適。術(shù)后即時(shí)造影顯示，出血血管栓塞完全。

術(shù)后，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、咯血情況及肺部功能，定期協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者未再出現(xiàn)咯血癥狀，精神狀態(tài)日漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能逐步恢復(fù)。術(shù)后第四天，經(jīng)全面評(píng)估，患者病情穩(wěn)定，順利康復(fù)出院。

武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師齊五松指出，急性大咯血尤其是合并慢阻肺等基礎(chǔ)疾病時(shí)，病情進(jìn)展快、致死風(fēng)險(xiǎn)高，及時(shí)精準(zhǔn)干預(yù)是挽救生命的關(guān)鍵。臨床中，胸部增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查能快速鎖定出血血管及病變情況，為治療方案制定提供重要依據(jù)；而經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)，既能精準(zhǔn)阻斷出血源頭，又能減少手術(shù)創(chuàng)傷，尤其適合高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)藥物治療的局限性。

齊五松提醒，有支氣管擴(kuò)張、慢阻肺等肺部基礎(chǔ)疾病的患者，日常需密切關(guān)注自身呼吸狀況及痰液變化，若出現(xiàn)咯血癥狀，哪怕量少也需立即就醫(yī)，避免因延誤治療導(dǎo)致病情加重。術(shù)后康復(fù)階段，遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉、保證充足營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查，對(duì)預(yù)防病情反復(fù)、促進(jìn)肺功能恢復(fù)同樣重要。

（來源：極目新聞）