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藥物種類、不良反應(yīng)、用法用量一次講清！

你是否在臨床工作中常遇到骨質(zhì)疏松患者，卻對藥物選擇心存疑惑？是否想系統(tǒng)掌握抗骨質(zhì)疏松藥物的使用技巧，避免用藥誤區(qū)？是否希望希望提升臨床療效，為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案？

骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。其中，藥物干預(yù)在骨質(zhì)疏松治療中占較大比重。抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。今天，小界邀請了北京航天中心醫(yī)院的張陽老師，為我們詳細(xì)講解《抗骨質(zhì)疏松藥物》，藥物種類、不良反應(yīng)、用法用量一次講清！

一、藥物分類

抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物、其他機(jī)制類藥物及中成藥 [1] 。

二、骨吸收抑制劑

1

雙磷酸鹽類

■ （1）概述：

雙膦酸鹽是臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物，是焦磷酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征為含有P-C-P基團(tuán)，與骨骼羥基磷灰石具有高親和力，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍部位，抑制破骨細(xì)胞功能，從而抑制骨吸收。不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力存在明顯差別，因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物的使用劑量及用法也有所差異。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽類藥物主要包括：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和米諾膦酸。

■ （2）不良反應(yīng)：

• 胃腸道不良反應(yīng)：十二指腸潰瘍、反流性食管炎、功能性食管活動障礙患者等慎用。

• 急性期反應(yīng)：首次使用可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛等一過性“類流感樣”癥狀。

• 腎功能損傷：腎功能異常的患者應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。肌酐清除率<35ml/min的患者禁用

  [1]。

• 頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的頜骨壞死罕見，骨質(zhì)疏松癥患者頜骨壞死的發(fā)病率僅為0.001%~0.01%。也可見于存在嚴(yán)重口腔疾患者，對患有嚴(yán)重口腔疾病或需接受牙科手術(shù)患者，不建議使用此類藥物。

• 非典型性股骨骨折：即在低暴力下發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子到股骨髁上之間的骨折?？赡芘c應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物療程時長有關(guān)，對于應(yīng)用超過3年以上的患者，一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)行雙側(cè)股骨正、側(cè)位X線檢查，明確是否存在非典型性股骨骨折。一旦發(fā)生非典型性股骨骨折，應(yīng)立即停用雙膦酸鹽等骨吸收抑制劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（14）：1671-1691.

責(zé)任編輯：老豆芽

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