本文來源：時(shí)代周報(bào) 作者：林昀肖

在近期播出的某檔綜藝節(jié)目中，知名主持人、演員曹穎透露自己患焦慮癥。今年5月，曹穎還曾在節(jié)目中透露自己患胃癌，相關(guān)話題沖上熱搜。

近年來，胃癌年輕化趨勢(shì)引發(fā)廣泛關(guān)注，今年，多位年輕的抗癌博主因胃癌離世。

今年7月，抗癌博主“亮晶晶的雯仔”的家人向外界告知了她去世的消息。據(jù)了解，“亮晶晶的雯仔”本名張敬雯，是山東大學(xué)的一名學(xué)生，去世時(shí)年僅20歲。

因胃癌離世的抗癌博主還有千千（網(wǎng)名：我超愛肉蟹煲（抗ai中）），她于5月24日凌晨離世，年僅25歲。

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)胃癌的年發(fā)病人數(shù)超過35萬，位列所有惡性腫瘤第5位；死亡人數(shù)超過26萬人，位列惡性腫瘤第3位。我國(guó)胃癌患者大約占全球40％。

“近年來，我國(guó)胃癌發(fā)病總體呈現(xiàn)發(fā)病率居惡性腫瘤第五位、死亡率第三位的態(tài)勢(shì)，且患者群體中出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)?！苯?，航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任張建國(guó)在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)表示，隨著公眾健康意識(shí)提升及胃鏡篩查的普及，早期胃癌檢出率較以往有所增加。

他還表示，由于早期胃癌常缺乏典型癥狀，甚至全無癥狀，易被忽視或誤判為一般胃部不適，導(dǎo)致部分病例仍未能及時(shí)確診。此外，臨床上還存在將胃癌與其他疾病相互誤診的情況。因此，建議40-45歲以上人群定期接受胃鏡檢查，以提高早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，改善防治效果。

張建國(guó)任職航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。他從事消化疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)診療二十余年，系張氏剪刀、張氏剝離刀、膽囊自然通道內(nèi)鏡手術(shù)等發(fā)明人，首都醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)者。

在治療手段方面，張建國(guó)指出，當(dāng)前，胃癌治療仍是全球性難題，但近年來已取得一定進(jìn)展?？傮w而言，手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn)在減小創(chuàng)傷的同時(shí)，提升了患者五年生存率，各類診斷與治療手段的豐富也顯著改善了患者的生活質(zhì)量。其中，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步尤為突出。

張建國(guó)介紹，針對(duì)早期胃癌，可在完整切除腫瘤的同時(shí)保留胃部結(jié)構(gòu)，使患者既獲得根治性治療，又能維持正常進(jìn)食功能，然而，該技術(shù)主要適用于早期病例。

“對(duì)于晚期胃癌，盡管靶向藥物等新療法不斷探索，但目前仍缺乏明確有效的治療手段，患者預(yù)后普遍較差，相關(guān)藥物適應(yīng)證較窄，整體上仍處于治療探索階段。”張建國(guó)表示。

航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任張建國(guó)

病從口入，胃鏡篩查仍是金標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)代周報(bào)：胃癌的誘發(fā)因素有哪些？哪些不良生活作息可能會(huì)導(dǎo)致胃癌？

張建國(guó)：胃癌的發(fā)病原因尚不完全明確，是多因素共同作用的結(jié)果。從可控因素來看，糾正不良生活方式與飲食習(xí)慣是關(guān)鍵。

消化道腫瘤在很大程度上是“病從口入”，長(zhǎng)期攝入重鹽、重油、辛辣等刺激性食物，以及生活作息不規(guī)律，會(huì)逐漸造成胃黏膜損傷。這一過程通常從慢性炎癥逐步發(fā)展為腫瘤，是長(zhǎng)期累積的結(jié)果。

此外，胃癌發(fā)病存在地域特點(diǎn)，如我國(guó)西北等高發(fā)地區(qū)，飲食習(xí)慣是明確的危險(xiǎn)因素。其他高危因素還包括幽門螺桿菌感染、家族遺傳史以及癌前病變等。

值得注意的是，部分年輕患者發(fā)病與基因突變等先天因素密切相關(guān)。

目前尚缺乏簡(jiǎn)便可靠的早期篩查手段，因此對(duì)大眾而言，堅(jiān)持健康生活方式并定期進(jìn)行胃鏡篩查，仍是當(dāng)前最有效的預(yù)防與早期干預(yù)途徑。

時(shí)代周報(bào)：如何在早期發(fā)現(xiàn)胃癌？當(dāng)前胃癌篩查手段主要有哪些？

張建國(guó)：除胃鏡這一金標(biāo)準(zhǔn)外，目前也存在其他輔助性的胃癌篩查方法。這類方法雖準(zhǔn)確性不及胃鏡，但因具備非侵入性的特點(diǎn)而更易被大眾接受。

其中，基因檢測(cè)等技術(shù)可作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)起到預(yù)警作用，但其結(jié)果存在假陽性或假陰性的可能，故不能完全依賴。

此外，磁控膠囊內(nèi)鏡是另一項(xiàng)重要技術(shù)，它類似于吃下一顆藥丸，即可在胃內(nèi)進(jìn)行高清、近乎無死角的圖像拍攝，且過程無痛、無需麻醉，體驗(yàn)舒適。

膠囊內(nèi)鏡的主要局限在于無法進(jìn)行組織活檢，且其普及受限于相對(duì)較高的費(fèi)用，部分地區(qū)需自費(fèi)，以及存在公眾認(rèn)知度不足。盡管如此，對(duì)于因恐懼而拒絕普通胃鏡的人群而言，它仍是一種可負(fù)擔(dān)且有效的替代檢查方案。

時(shí)代周報(bào)：當(dāng)前我國(guó)胃癌的預(yù)防和治療方面存在怎樣的痛點(diǎn)？

張建國(guó)：當(dāng)前我國(guó)胃癌防治工作主要面臨以下幾方面痛點(diǎn)，首先，公眾對(duì)胃癌普遍存在“談癌色變”的恐懼心理，主動(dòng)進(jìn)行早期篩查的意識(shí)不斷增強(qiáng)，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”已成為廣泛共識(shí)。

然而醫(yī)療資源配置與民眾需求之間存在顯著矛盾。公立醫(yī)院內(nèi)鏡中心預(yù)約擁擠、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，反映出胃鏡檢查需求旺盛與資源供給不足的現(xiàn)實(shí)。與此同時(shí)，私立醫(yī)院及體檢機(jī)構(gòu)在發(fā)展程度和公眾信任度上仍顯不足，導(dǎo)致患者高度集中于公立體系，進(jìn)一步加劇資源緊張。

此外，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)。與部分國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)生日均操作量顯著偏高，這種“流水線”式的工作模式不僅影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，也可能對(duì)檢查質(zhì)量帶來潛在影響。如何平衡醫(yī)療資源、提升整體服務(wù)能力，已成為當(dāng)前亟待優(yōu)化的重要課題。

精準(zhǔn)治療、個(gè)體化治療、微創(chuàng)治療是重大方向

時(shí)代周報(bào)：在胃癌治療中，精準(zhǔn)診療和個(gè)體化治療體現(xiàn)在哪些方面？

張建國(guó)：在當(dāng)前胃癌臨床實(shí)踐中，精準(zhǔn)診療與個(gè)體化治療已成為重要發(fā)展方向。由于胃癌患者之間存在顯著的個(gè)體差異，包括病理類型、惡性程度及疾病進(jìn)展速度等，治療方案需避免“一刀切”，而是基于全面評(píng)估為每位患者制定針對(duì)性策略。

精準(zhǔn)化治療首先依賴于精準(zhǔn)評(píng)估與診斷，通過綜合應(yīng)用多種先進(jìn)技術(shù)手段，明確腫瘤生物學(xué)特征，為后續(xù)決策提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，個(gè)體化治療方案旨在使患者獲得最大生存獲益與生活質(zhì)量提升，例如避免對(duì)部分患者盲目實(shí)施全胃切除。

實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)能力提出較高要求。醫(yī)師不僅需掌握多項(xiàng)技術(shù)，更應(yīng)具備整合性思維與整體戰(zhàn)略眼光，能夠從多角度綜合分析病情。然而，目前能夠真正開展精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療的醫(yī)生仍相對(duì)有限，多數(shù)診療尚未脫離常規(guī)化模式，制約了整體治療水平的提升。

時(shí)代周報(bào)：在胃癌治療領(lǐng)域，精準(zhǔn)診療和個(gè)體化治療具有怎樣的意義？當(dāng)前我國(guó)的推廣應(yīng)用如何？

張建國(guó)：在胃癌治療領(lǐng)域，推動(dòng)精準(zhǔn)診療與個(gè)體化治療具有深刻的臨床意義。其核心在于促使臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)從“以技術(shù)為中心”到“以患者為中心”的根本性觀念轉(zhuǎn)變。

這要求醫(yī)生摒棄過去依賴單一治療路徑的慣性思維——如習(xí)慣于手術(shù)便傾向于切除，習(xí)慣于化療便首選藥物——轉(zhuǎn)而樹立整合性的整體戰(zhàn)略思維。

胃癌病情復(fù)雜，高度依賴多學(xué)科診療（MDT）模式，必須綜合外科、內(nèi)科、放療、病理等多視角進(jìn)行共同決策，從而為患者制定出最優(yōu)的個(gè)體化治療方案。

而這對(duì)醫(yī)生的知識(shí)與能力提出了更高要求?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)技術(shù)進(jìn)展迅速，各種治療方法均有其嚴(yán)格的適應(yīng)證。醫(yī)生必須持續(xù)學(xué)習(xí)，掌握前沿動(dòng)態(tài)，才能避免因認(rèn)知局限而選擇不恰當(dāng)?shù)闹委?，確?；颊攉@益。在醫(yī)療基層，這種能力的培養(yǎng)和更新是一個(gè)漫長(zhǎng)且困難的過程。

因此，要真正推廣精準(zhǔn)與個(gè)體化治療，不僅需要醫(yī)生群體主動(dòng)更新觀念、拓展技術(shù)視野，更亟需建立以臨床能力為核心的“指揮棒”，從而引導(dǎo)醫(yī)療資源與人才精力真正聚焦于提升診療質(zhì)量和患者結(jié)局。

時(shí)代周報(bào)：相比于傳統(tǒng)治療手段，MDT可以在胃癌治療中有哪些優(yōu)勢(shì)？當(dāng)前，MDT在我國(guó)胃腸道腫瘤治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？

張建國(guó)：多學(xué)科診療（MDT）模式通過整合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科視角，旨在避免單一專業(yè)局限，為胃癌患者制定更優(yōu)化、更個(gè)體化的治療方案。

目前，MDT模式在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛倡導(dǎo)并形式落地，但實(shí)際執(zhí)行質(zhì)量參差不齊。許多醫(yī)院雖開展MDT，卻常停留于形式，未能充分發(fā)揮其決策價(jià)值。

MDT的核心在于高質(zhì)量的專家團(tuán)隊(duì)與深入的病情討論，若參與專家水平有限，討論流于表面，不僅難以提升療效，甚至可能因集體決策失誤對(duì)患者造成負(fù)面影響。

因此，推動(dòng)高水平、實(shí)質(zhì)性的MDT實(shí)踐，仍是當(dāng)前提升胃癌診療質(zhì)量的關(guān)鍵。