患者怒批：醫(yī)生為啥不親自看片子？

近日，幾起關(guān)于門診醫(yī)生不直接解讀影像片子的事件，在醫(yī)療界乃至公眾間掀起廣泛討論。

一開始，是一位北京患者在網(wǎng)上發(fā)聲，直言不滿：“現(xiàn)在‘專家’到底靠不靠譜？我掛的明明是專家號(hào)，醫(yī)生卻說(shuō)他不會(huì)看核磁共振片子，非要等影像科的報(bào)告單。那要你這個(gè)專家干什么？”

該患者因頭部不適前去就診，做完頭部核磁共振后，技師告訴他：“門診大夫電腦上能看到圖像，可以直接去診斷，報(bào)告單下周一才出，但不影響醫(yī)生先看片子。”

然而，當(dāng)患者返回診室，門診專家卻表示無(wú)法下定論——因?yàn)閳?bào)告還沒(méi)出來(lái)。

患者情緒激動(dòng)，反問(wèn)醫(yī)生：“您不是專家嗎？片子就在這兒，您不會(huì)看嗎？”

接診專家解釋，臨床醫(yī)生在影像判讀方面，確實(shí)不如影像科醫(yī)生專業(yè)。

就診結(jié)束后，該患者在社交平臺(tái)上發(fā)文，強(qiáng)烈批評(píng)這次看診體驗(yàn)：“我掛的是專家號(hào)，醫(yī)生居然說(shuō)他不會(huì)看片子。不會(huì)看片，為什么要坐診？這還算醫(yī)生嗎？后來(lái)我堅(jiān)持讓他看，他才勉強(qiáng)在電腦上翻了幾下，草草說(shuō)‘沒(méi)什么問(wèn)題’。我反問(wèn)那為什么還是不舒服，他又說(shuō)可能是血脂高，讓我去驗(yàn)血、做24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。沒(méi)經(jīng)我同意，檢查單都開出來(lái)了，還說(shuō)周一再來(lái)掛普通號(hào)就行。浪費(fèi)我時(shí)間，專家號(hào)看不出名堂，連核磁都不會(huì)看，這專家是不是有水分？”

門診醫(yī)生不看影像、只認(rèn)報(bào)告單的現(xiàn)象，迅速引發(fā)眾多爭(zhēng)議。

無(wú)獨(dú)有偶，一位自媒體博主也分享了類似遭遇：“我?guī)T片子去給醫(yī)生看，他根本沒(méi)碰片子。我提醒說(shuō)：‘這是我媽的CT，您看一下’，他卻直接回：‘不用看片子，報(bào)告單給我就行’。我問(wèn)：‘不看片子您怎么知道什么問(wèn)題？’他說(shuō)：‘報(bào)告寫得很清楚，用不著看’。”

博主非常焦慮，發(fā)帖求助網(wǎng)友：“醫(yī)生說(shuō)我媽手麻是頸椎壓迫神經(jīng)，要?jiǎng)邮中g(shù)。光憑報(bào)告幾句話就判定要手術(shù)，整個(gè)過(guò)程不到五分鐘，連片子都不看，我實(shí)在放心不下。頸椎病非得手術(shù)嗎？該聽他的嗎？不看片子只憑報(bào)告，讓我怎么信任？”

不少患者也反映，現(xiàn)在影像片子越來(lái)越像“擺設(shè)”：一是醫(yī)生自己不看了，全靠影像科出報(bào)告，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的讀片能力越來(lái)越弱；二是只要轉(zhuǎn)院，往往必須重拍——?jiǎng)e的醫(yī)院的片子這里的醫(yī)生“看不懂”或不認(rèn)。

不會(huì)讀片≠庸醫(yī)

門診醫(yī)生只看報(bào)告不看片子，到底普遍嗎？臨床醫(yī)生到底還有沒(méi)有讀片能力？

以某院神經(jīng)內(nèi)科為例，確實(shí)有一部分醫(yī)生讀片能力沒(méi)那么強(qiáng)，但基本功底還在。專業(yè)分工使然，影像科診斷醫(yī)生讀片更全面、更細(xì)致，比臨床?？漆t(yī)生更專業(yè)。

那么，為什么?？漆t(yī)生的讀片能力不如影像科？

醫(yī)學(xué)生在校期間大多修過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，但說(shuō)實(shí)話，不是每個(gè)人都能學(xué)好，多數(shù)人只是了解個(gè)大概。即便當(dāng)時(shí)學(xué)得不錯(cuò)，進(jìn)入臨床后如不持續(xù)接觸影像、積累經(jīng)驗(yàn)，之前那點(diǎn)知識(shí)也容易模糊甚至遺忘。

臨床醫(yī)生輪轉(zhuǎn)期雖然會(huì)去放射科，但時(shí)間往往不長(zhǎng)。剛有點(diǎn)感覺(jué)，就又換科了。如果不主動(dòng)鉆研，想精通讀片確實(shí)很難。

確實(shí)存在不會(huì)讀片的醫(yī)生，但也有不少臨床醫(yī)生讀片能力很強(qiáng)?？杉幢闳绱耍麄兺匀粫?huì)倚重影像科報(bào)告——這又是為什么？

一位資深臨床醫(yī)生坦言，門診醫(yī)生不主動(dòng)讀片，有時(shí)是出于對(duì)自身判斷的不確信。如果判斷正確自然好，一旦出錯(cuò)，跟報(bào)告不一致，很容易引起患者質(zhì)疑。如今患者對(duì)醫(yī)生的容錯(cuò)率很低，稍有出入就可能被貼上“水平不行”的標(biāo)簽，這也讓門診醫(yī)生在看片時(shí)格外謹(jǐn)慎。

“等報(bào)告出來(lái)是最穩(wěn)妥的，能省去不少麻煩。既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。要強(qiáng)調(diào)，不看片子≠不是好醫(yī)生。很多時(shí)候不是我們不能看，而是現(xiàn)實(shí)情況讓我們更愿意等專業(yè)報(bào)告出來(lái)再下定論。影像診斷醫(yī)生更專業(yè)，我們何必冒險(xiǎn)？”

影像報(bào)告具有法律效力，程序正義不可跳過(guò)

隨著討論持續(xù)升溫，更多醫(yī)生從醫(yī)療程序和法律角度給出了解釋。

天津一位外科主治醫(yī)師指出：“排除確實(shí)不會(huì)看片的醫(yī)生，為什么很多門診醫(yī)生不愿看片？因?yàn)楝F(xiàn)在影像報(bào)告是專業(yè)流程出具的，門診醫(yī)生自己看、自己說(shuō)，不但沒(méi)有法律效力，還不能隨便下結(jié)論。久而久之，醫(yī)生自己看不看片，醫(yī)院也不重視了，一切以報(bào)告為準(zhǔn)。這是程序正義和標(biāo)準(zhǔn)化流程帶來(lái)的現(xiàn)實(shí)?！?/p>

確實(shí)，如今影像診斷結(jié)論均由影像科出具。該科室嚴(yán)格執(zhí)行讀片、審核、雙簽制度，每一份報(bào)告都經(jīng)至少兩名專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)，最大限度避免疏漏。所以門診醫(yī)生雖然也能看出片子中的明顯問(wèn)題，但仍以影像報(bào)告為主要依據(jù)。

正因?yàn)橛跋駡?bào)告才具備法律效力，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，法院采信的也是報(bào)告內(nèi)容——這也使得醫(yī)生在正式報(bào)告出來(lái)前更加謹(jǐn)慎，不輕易表態(tài)。

江蘇某三甲醫(yī)院外科醫(yī)生補(bǔ)充道：“我讀片能力不差，但門診上也不會(huì)細(xì)看，一方面門診顯示器分辨率遠(yuǎn)不如影像科，一些細(xì)微的線性骨折只有在他們那邊才能看清；另一方面影像科圖像更全面，各個(gè)斷面、立體重建都很清晰，比我們?nèi)庋叟袛喔鼫?zhǔn)確。等報(bào)告，是對(duì)患者負(fù)責(zé)?！?/p>

“當(dāng)然，在正式報(bào)告出來(lái)前，患者情況嚴(yán)不嚴(yán)重，我們心里大致有數(shù)。真有急癥重癥，絕不會(huì)放任不管?！?/p>

由此看來(lái)，門診醫(yī)生不直接看片子、要等報(bào)告，更多是醫(yī)療程序和安全文化的體現(xiàn)，與“是不是庸醫(yī)”并無(wú)直接關(guān)系。醫(yī)生們反復(fù)強(qiáng)調(diào)：他們能把握病情的緊急程度，不會(huì)耽誤危重患者的處理。

因此，醫(yī)生倚重影像報(bào)告的行為，并不值得患者焦慮或不信任。相反，等待一份更精準(zhǔn)的報(bào)告，反而是對(duì)診斷負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。