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針對眩暈長期用藥的必要性，他們吵起來了

人體平衡的維持主要依靠由前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)和本體感覺系統(tǒng)組成的平衡三聯(lián)，其中前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機體與周圍環(huán)境之間關(guān)系的最重要器官。當各種原因?qū)е虑巴ハ到y(tǒng)通路病變損壞或受刺激時，就會引發(fā)眩暈這一常見臨床癥狀[1]。流行病學(xué)研究顯示，前庭性眩暈每年影響約5%以上的成年人[2]，面對如此普遍的癥狀，臨床醫(yī)生需要思考一個關(guān)鍵問題：針對此類眩暈患者，是否需要長期規(guī)范的藥物治療？這是否關(guān)系到患者的眩暈發(fā)作頻率及長期預(yù)后？

眩暈治療的臨床決策：

足量足療程用藥 vs 對癥治療后停藥

張醫(yī)生

我認為眩暈患者需要足量足療程的藥物治療。

以常見的眩暈疾病為例，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的復(fù)發(fā)率達16%~36%[3]，而梅尼埃病本身即具有反復(fù)發(fā)作的特征。頻繁復(fù)發(fā)不僅直接影響患者生活質(zhì)量，更易引發(fā)焦慮抑郁情緒，加重軀體感覺障礙，出現(xiàn)持續(xù)眩暈感和不穩(wěn)感，使疾病復(fù)雜化[3]。

因此，為減少眩暈復(fù)發(fā)，堅持足量足療程的藥物治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我認為眩暈應(yīng)對癥處理，無癥狀即可停藥。

盡管部分眩暈疾病易復(fù)發(fā)，但眩暈發(fā)作時多具有突發(fā)性、短暫性的特點，BPPV通常持續(xù)不超過1min[4]，梅尼埃病眩暈持續(xù)時間也多在20min~12h[5]。無癥狀期患者狀態(tài)相對穩(wěn)定，此階段持續(xù)用藥會增加患者的經(jīng)濟負擔，及可能導(dǎo)致嗜睡、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

因此，眩暈發(fā)作時對癥處理，無癥狀時停藥即可。

李醫(yī)生

張醫(yī)生

我同意部分眩暈發(fā)作持續(xù)時間短，但需注意，發(fā)作后常殘留眩暈、耳鳴、平衡障礙等癥狀。又如前庭性神經(jīng)炎引發(fā)的眩暈持續(xù)時間可達1周，且多數(shù)患者眩暈消失后存在行走不穩(wěn)感，可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周[6]。

再者，前庭癥狀（如眩暈）產(chǎn)生的根本原因是雙側(cè)前庭放電不對稱。當前庭系統(tǒng)受到損傷時，中樞組胺能系統(tǒng)會做出相應(yīng)變化，以促進前庭代償，但這一過程并非被動完成，且若前庭代償沒有完全建立，會導(dǎo)致患者眩暈反復(fù)發(fā)作[7]。

甲磺酸倍他司汀是一種抗組胺藥物，能改善內(nèi)耳微循環(huán)，可以促進前庭代償，且其療效具有劑量-療程依賴性，安全性良好[8-9]。因此，足量足療程的藥物治療對實現(xiàn)完全前庭代償至關(guān)重要。

前庭系統(tǒng)本身具有自我修復(fù)能力。眩暈發(fā)作后，機體可通過自身修復(fù)與前庭康復(fù)訓(xùn)練實現(xiàn)前庭代償，重建平衡功能。藥物干預(yù)只是輔助手段，不宜作為長期治療策略。因此，建議發(fā)作期對癥處理，無癥狀期依靠自身修復(fù)前庭康復(fù)完成代償。

李醫(yī)生

張醫(yī)生

若眩暈反復(fù)發(fā)作，可能轉(zhuǎn)化為慢性眩暈，甚至繼發(fā)持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈（PPPD）。而一旦發(fā)展為PPPD，患者的姿勢控制系統(tǒng)將會形成適應(yīng)不良的惡性循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性頭暈/眩暈癥狀，輕則影響患者日常生活，重則可導(dǎo)致患者無法工作，降低生活質(zhì)量和社交能力[9]。因此，早期足量足療程的藥物干預(yù)對預(yù)防PPPD等繼發(fā)損害也具有重要意義。

藥物治療確實是管理眩暈的重要一環(huán)，但從長遠來看，有效預(yù)防復(fù)發(fā)更依靠患者健康教育、生活方式調(diào)整、前庭康復(fù)訓(xùn)練等非藥物干預(yù)，這些應(yīng)作為基礎(chǔ)與優(yōu)先策略。以梅尼埃病為例，通過低鹽飲食、規(guī)律作息結(jié)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，也能夠促進前庭代償，減少眩暈發(fā)作[5]。

李醫(yī)生

張醫(yī)生

藥物與非藥物干預(yù)并非對立關(guān)系，而是協(xié)同。自身修復(fù)、前庭康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整結(jié)合藥物管理，能更去全面控制眩暈。

有研究表明，甲磺酸倍他司汀聯(lián)合前庭康復(fù)治療能更有效地促進患者前庭代償，改善眩暈癥狀，顯著降低發(fā)作頻率等[11]。

此外，甲磺酸倍他司汀對眩暈的預(yù)防作用呈劑量-時長依賴效應(yīng)，再次證實了足量足療程治療對最大限度減少眩暈發(fā)作的必要性[8-9]。

小結(jié)

關(guān)于眩暈管理中長期用藥是“助力”還是“負擔”的爭論，實質(zhì)上是治療策略的側(cè)重之分。

張醫(yī)生主張長期規(guī)范用藥，認為足量足療程藥物治療能主動促進前庭代償、預(yù)防復(fù)發(fā)和遠期風(fēng)險。李醫(yī)生則強調(diào)眩暈發(fā)作時對癥治療，無癥狀時停藥，更重視人體自愈能力，主張以前庭康復(fù)訓(xùn)練和生活方式調(diào)整為核心。

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文末調(diào)研

參考文獻：

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