內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)記者 李雪瑤

“傳統(tǒng)職工醫(yī)保結(jié)算機(jī)制下，每個(gè)月醫(yī)保報(bào)銷部分需醫(yī)院先墊付，資金回款周期比較長(zhǎng)。現(xiàn)在醫(yī)保部門實(shí)施即時(shí)結(jié)算，基金撥付2個(gè)工作日就能到賬，顯著緩解了醫(yī)院的資金壓力。”9月30日，內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)劉柏軒的感慨，道出赤峰市醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革帶來(lái)的真切變化。

2025年5月，赤峰市在嚴(yán)格規(guī)范預(yù)付金管理的基礎(chǔ)上，按照“試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推開(kāi)”原則，全面啟動(dòng)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，分階段、高效率實(shí)現(xiàn)了全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保費(fèi)用“日撥付、月結(jié)算、年清算”的全新結(jié)算模式。

在2025年5月1日至6月24日開(kāi)展試點(diǎn)工作期間，赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心遴選13家具有代表性的二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位，向各旗縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)投送《即時(shí)結(jié)算流程操作指南》《常見(jiàn)問(wèn)題速查手冊(cè)》等資料，并聚焦系統(tǒng)對(duì)接、數(shù)據(jù)抓取、對(duì)賬校驗(yàn)等核心環(huán)節(jié)強(qiáng)化實(shí)操培訓(xùn)。試點(diǎn)期間，赤峰市累計(jì)撥付醫(yī)?；?972.37萬(wàn)元。

如何實(shí)現(xiàn)“高效支付”與“基金安全”的雙贏目標(biāo)？經(jīng)過(guò)不斷探索，赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心建立健全市本級(jí)、旗縣區(qū)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)三級(jí)聯(lián)動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)時(shí)掌控結(jié)算進(jìn)度、資金流向、系統(tǒng)狀態(tài)等關(guān)鍵信息。同時(shí)，赤峰市嚴(yán)格執(zhí)行“支付失敗拒付、費(fèi)用異常拒付、預(yù)付資金問(wèn)題拒付”三類拒付規(guī)則，創(chuàng)新采用系統(tǒng)自動(dòng)篩查與專業(yè)人工復(fù)核相結(jié)合的方式，每日對(duì)海量結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行“雙重校驗(yàn)”，確保每一筆資金撥付都合法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控、安全無(wú)憂。

目前，赤峰市47家二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算服務(wù)全域覆蓋，累計(jì)撥付金額16508.61萬(wàn)元。

“即時(shí)結(jié)算改革，讓醫(yī)保基金支付實(shí)現(xiàn)從‘按月計(jì)’到‘次日達(dá)’的轉(zhuǎn)變，能夠顯著提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)效率，幫助醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將更多精力投入到提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、更好滿足參?；颊呔歪t(yī)需求的核心使命上。”赤峰市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心主任范體志說(shuō)。

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