有一種“低調(diào)而頑固”的感染，全球每年超過655萬人深受其擾，發(fā)病率逐年上升，病死率居高不下，并且它的“元兇”就隱匿在觸手可及的日常角落里，極易悄然侵入人體，一旦被它纏上，病程往往遷延不愈、反復復發(fā)！

這究竟是何種感染？我們又該如何有效防范？同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師梁碩教授，將通過兩個極具代表性的真實病例，深入剖析來龍去脈。

退休教師兩次軌跡相似的復發(fā)，都指向了特定的環(huán)境誘因

69歲的王先生（化名）是一位退休教師，不僅有長達20年的支氣管哮喘病史，需要吸入“舒利迭”來控制，同時還飽受過敏性鼻炎的困擾。2020年，因反復咳嗽、咳痰癥狀持續(xù)半年有余，王先生來到我院呼吸科尋求診治。

經(jīng)過一系列全面而深入的檢查，我們得知王先生不僅患有他自身已知的哮喘和鼻炎，還合并了支氣管擴張伴感染，以及一個關(guān)鍵的疾病——變態(tài)反應性支氣管肺曲霉病。

在明確診斷后，我們于2020年8月12日為他啟動了針對性的抗感染治療，療效是令人欣慰的，他的呼吸道癥狀顯著緩解，復查胸部CT顯示右下肺的浸潤病灶逐漸吸收、范圍縮小，血清學指標也呈現(xiàn)積極變化，外周血總IgE水平、煙曲霉特異性IgE、血嗜酸粒細胞絕對值及百分比均明顯下降。

然而，王先生的治療之路并未就此一帆風順。2022年12月，在國外旅游期間一段充滿野趣的徒步探險，竟成了病情反復的導火索。旅途歸來不久，王先生發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇，痰液中夾雜著棕色塊狀物，夜間常伴發(fā)哮鳴音。12月19日，他再次回到我們醫(yī)院，入院完善檢查后，結(jié)合他復雜的歷史、最新的輔助檢查和影像結(jié)果，結(jié)論指向了變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病復發(fā)。所幸，經(jīng)過及時治療，病情再次被控制。

考驗似乎還未結(jié)束，2024年初，王先生在外出旅行時接觸了發(fā)霉的衣物，正是這次看似不起眼的暴露，讓熟悉的咳嗽、咳痰、氣促又一次卷土重來，迫使他不得不再次接受治療。

回顧這兩次復發(fā)經(jīng)歷，一個清晰的關(guān)聯(lián)浮出水面，它們均直接由特定的環(huán)境暴露所觸發(fā)：一次是接觸了充滿真菌孢子的野外環(huán)境，另一次則是接觸了霉變物品。我們據(jù)此叮囑王先生脫離潮濕發(fā)霉環(huán)境、盡量避免接觸花草、公園、外出旅行野外活動等環(huán)境。在嚴格規(guī)避后，王先生的病情才得以長期穩(wěn)定控制下來。

年輕果農(nóng)咳嗽咳痰17年，治療初見成效后又復發(fā)，真相就藏在果園里

45歲的果農(nóng)趙女士（化名）常年在果林間穿梭，難免接觸潮濕的泥土、腐爛的落葉、彌漫的孢子，這再熟悉不過的勞作環(huán)境讓她被反復的咳嗽、咳痰困擾了17年。2023年11月，寒意漸濃，趙女士的咳嗽、咳痰比以往更嚴重了，在其他醫(yī)院多次治療也不見效，于是轉(zhuǎn)至我們醫(yī)院尋求進一步診治。

趙女士于2023年11月10日在外院進行的胸部CT檢查已清晰顯示，她的雙肺存在多發(fā)囊柱狀支氣管擴張并伴有感染征象。完善相關(guān)檢查之后，我們發(fā)現(xiàn)她外周血總IgE水平顯著升高，煙曲霉特異性IgE檢測呈陽性，同時血液中嗜酸粒細胞的絕對值及百分比均明顯超出正常范圍。結(jié)合她長期的呼吸道癥狀、典型的胸部CT影像學表現(xiàn)，并經(jīng)過系統(tǒng)的鑒別診斷，我們最終確診趙女士罹患了變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病。

據(jù)此，我們于2023年11月18日正式啟動規(guī)范化的抗真菌及抗炎綜合治療。治療反應良好，在密切監(jiān)測下藥物劑量得以逐步、謹慎地減量，最終于2024年10月成功停藥。

然而，首次療程結(jié)束后，趙女士因生計所需，再次回到潮濕多塵的果林環(huán)境進行高強度勞作，不可避免地反復接觸可能存在的霉菌孢子。不幸的是，2025年1月，她再度出現(xiàn)明顯的乏力與活動后氣促癥狀，于是返回我們醫(yī)院復診。復查胸部CT顯示其肺部原有的支氣管擴張病灶范圍較前次明顯擴大、增多，實驗室檢查結(jié)果也印證了病情的反復，外周血總IgE水平、煙曲霉特異性IgE水平，以及血嗜酸粒細胞的絕對值和百分比，均較停藥后基線值出現(xiàn)顯著回升。

深入分析此次復發(fā)的原因，我們認為與趙女士首次治療后持續(xù)、反復暴露于果林潮濕發(fā)霉的高風險環(huán)境密切相關(guān)，因此明確診斷趙女士為變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病復發(fā)，并據(jù)此及時調(diào)整了藥物治療方案。在治療之外，我們反復鄭重叮囑她必須嚴格避免再進入果林勞作，同時注意遠離家中或生活環(huán)境中任何潮濕、發(fā)霉的角落。鑒于其果農(nóng)身份，若完全避免接觸果園存在實際困難，也要在必須進入時全程規(guī)范佩戴外科口罩，最大程度減少霉菌孢子的吸入接觸。

值得欣慰的是，趙女士此次嚴格遵守醫(yī)囑，積極配合治療并采取了防護措施，同時堅持定期規(guī)律隨訪，她的病情得到了有效控制。治療滿1個月及3個月時分別復查胸部CT，均顯示肺部病灶較復發(fā)時有了顯著吸收改善，她的乏力、氣促等臨床癥狀也明顯緩解。另外，外周血總IgE、煙曲霉特異性IgE、以及血嗜酸粒細胞的絕對值和百分比也都持續(xù)下降，逐步趨于穩(wěn)定水平。

關(guān)鍵對策不僅是用藥，更要遠離“源頭”

環(huán)境中的真菌病原體和霉菌就像微小的顆粒，它們會在我們呼吸時潛入肺部。對于某些敏感體質(zhì)的人，比如有哮喘、過敏史的人，或者長期、大量吸入某些特定霉菌孢子的人，身體可能會產(chǎn)生過度的免疫反應，產(chǎn)生大量抗體和炎癥細胞，引發(fā)過敏癥狀。這可能導致類似嚴重哮喘的發(fā)作，出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳出黏稠痰液且有時帶棕色塊狀物、呼吸困難。在極少數(shù)情況下，或者對于免疫系統(tǒng)受損的人，某些霉菌孢子可能在肺部生長、引起感染。

兩個病例都清晰地告訴我們，這類由環(huán)境霉菌引發(fā)的肺部問題，僅僅依靠藥物治療是不夠的。識別并盡可能避免或減少接觸致病的霉菌環(huán)境，是成功治療和預防復發(fā)的核心環(huán)節(jié)，這甚至比藥物更能影響長期的疾病控制效果。在不能完全避免暴露的情況下，應當佩戴外科口罩或N95口罩以最大程度的減少曲霉孢子吸入。

如果您有長期不愈的咳嗽、咳痰、氣喘，特別是當這些癥狀在接觸了花園、農(nóng)場、野外等特定環(huán)境或者活動后出現(xiàn)、加重時，請務(wù)必詳細告知醫(yī)生您接觸的環(huán)境細節(jié)。醫(yī)生通過仔細詢問環(huán)境接觸史，結(jié)合檢查和化驗，才能更準確地判斷病因。

減少居家環(huán)境中的霉菌暴露也很重要

除了花園、農(nóng)場、野外等特定環(huán)境，我們?nèi)粘Ｉ钪薪^大部分時間都在室內(nèi)環(huán)境中度過，營造一個健康、無霉的家居空間至關(guān)重要，建議大家采取以下制霉菌滋生的措施：

一是控制濕度。使用除濕機將室內(nèi)相對濕度控制在50%以下，在水汽蒸騰的浴室淋浴后，以及廚房烹飪完畢時，開啟排風扇或者開窗通風至少15-20分鐘，以免濕氣積聚。

二是修復滲漏。水是霉菌滋生的溫床，一旦發(fā)現(xiàn)任何管道接口滲水、屋頂在雨天洇濕、窗框周圍凝結(jié)水珠或者墻體出現(xiàn)水漬，切勿拖延，盡快找到源頭并徹底修復。

三是空氣流通。在廚房安裝強力抽油煙機，浴室配備效能良好的排氣扇，每日擇機開窗通風數(shù)次，讓新鮮空氣充分置換室內(nèi)濁氣，但在花粉肆虐或空氣質(zhì)量比較差的情況下，應當謹慎控制開窗時長，以免將大量霉菌孢子或者過敏原引入室內(nèi)。

四是深度清潔。每周使用微濕的抹布擦拭家具、窗臺和地面灰塵，這樣能有效吸附攜帶霉菌孢子的微粒，務(wù)必每月檢查并清潔空調(diào)和暖氣系統(tǒng)的進風口濾網(wǎng)，必要時按照說明書建議頻率（通常1-3個月）進行更換，防止濾網(wǎng)成為霉菌和灰塵的集散地。

五是慎養(yǎng)綠植。室內(nèi)綠植雖能美化環(huán)境，但過多的盆栽，尤其是那些需要頻繁澆水、盆土表面長期潮濕的植物，其濕潤的土壤本身就是小型霉菌源。嚴格控制數(shù)量，選擇透氣性好的花盆，及時清理掉落在盆土上的枯枝敗葉，避免其腐爛滋生霉菌。

六是精簡物品。減少家中雜物的堆積，特別是緊貼墻壁或堆放在陰暗角落的紙箱、舊書報、成摞衣物或是長期不用的紡織品。這些物品不僅阻礙空氣自由流通，其多孔纖維結(jié)構(gòu)極易吸附潮氣，成為霉菌理想的藏身之處。

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專家簡介 梁碩

醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、博士后合作導師。同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥科行政副主任、內(nèi)科教研室副主任、呼吸二支部書記。學術(shù)任職：國際人與動物真菌學會（ISHAM）會員；國家健康科普專家?guī)斐蓡T；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會青委；上海市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會委員；上海市醫(yī)學會慢病管理委員會委員；上海市預防醫(yī)學會呼吸預防專委會委員；上海市藥學會抗生素委員會委員；上海市醫(yī)學會呼吸分會感染學組成員；主持國家自然科學基金面上項目、上海市自然科學基金、衛(wèi)健委臨床研究面上項目、教育部博士點專項基金等研究，獲得上海市優(yōu)秀發(fā)明獎、醫(yī)師報第四屆中青年呼吸學者精英榜、上海市優(yōu)秀呼吸醫(yī)師等稱號。研究方向：肺部感染性疾病和呼吸慢病，聚焦肺真菌病的研究。

本文完

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排版：張彥

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