“很多家長沒意識到，夜間是兒童哮喘急性發(fā)作的高危時(shí)段，夜間管理的許多細(xì)節(jié)如果做錯(cuò)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院兒科主任史長松教授為我們詳細(xì)說明了這些出在“夜間管理”上的問題。

半夜怕麻煩不送醫(yī)，以為“用了藥”就安全了

“這是許多家長都容易做錯(cuò)的地方。有的家長覺得哮喘發(fā)作只要自己用了藥就行，可孩子氣道很嬌嫩，如果發(fā)作時(shí)喘得厲害，如呼吸次數(shù)超過30次/分鐘，或者心率超過120次/分鐘，或者用了氣霧劑15分鐘后還沒緩解，必須趕緊送醫(yī)，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作會導(dǎo)致低氧血癥甚至呼吸衰竭，耽誤不得。”

史主任告訴我們，去年冬天就曾遇到一個(gè)患兒，孩子的家長認(rèn)為“上次發(fā)作用了氣霧劑就好了”，結(jié)果那天夜里孩子發(fā)作后用了藥就沒有送醫(yī)，結(jié)果孩子喘了2個(gè)多小時(shí)，到天亮送醫(yī)院時(shí)血氧飽和度只有85%，差點(diǎn)出大事。

夜間就醫(yī)回家后就“不敢再讓他睡”，熬夜守著

“有的家長恰好與前面的做法相反，顯得過于緊張。有個(gè)孩子晚上哮喘發(fā)作，噴了急救藥后送醫(yī)，醫(yī)生診治后認(rèn)為孩子可以回家靜養(yǎng)，但當(dāng)晚回家已是后半夜，結(jié)果家長就抱著孩子坐了一宿，導(dǎo)致孩子第二天精神特別差，咳嗽更厲害了……有的家長一直抱著孩子來回走，可孩子本就因?yàn)榇锖鸵归g就醫(yī)折騰沒休息好，后半夜就該好好休息，熬一夜休息不好，免疫力下降，反而加重氣道炎癥?！?/p>

史主任告訴我們，哮喘發(fā)作只要得到了緩解，孩子需要充足的睡眠來恢復(fù)，只要就醫(yī)后治療了，用藥后呼吸平穩(wěn)了就要讓他睡，半坐臥位最好，家長可以守在旁邊觀察呼吸和面色，不用一直喚醒孩子詢問。

睡前忘用預(yù)防藥，以為“沒發(fā)作就不用”

“很多家長對哮喘藥有誤解，覺得只有發(fā)作時(shí)才用，卻不知道吸入型糖皮質(zhì)激素（比如布地奈德粉霧劑）需要長期規(guī)律用，尤其睡前該用。”

史主任解釋說，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，氣道炎癥會加重，因此睡前用預(yù)防藥能“壓住”炎癥，減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

“我有一個(gè)小患者，平時(shí)早上用一次藥，晚上他的媽媽就總是忘了，結(jié)果連續(xù)3天晚上都發(fā)作，后來改成早晚各一次，再也沒在夜里喘過?！?/p>

喘得厲害趕緊抱起來“拍背”，反幫倒忙

“孩子夜間發(fā)作，家長急得慌，有的會像拍痰一樣拍背，可哮喘發(fā)作是氣道平滑肌痙攣，拍背會刺激氣道，讓痙攣更嚴(yán)重，反而加重喘憋?！?/p>

史主任告訴我們，正確做法是讓孩子先坐起來，半坐臥位能減輕膈肌壓迫，改善呼吸，然后用快速緩解藥，比如沙丁胺醇?xì)忪F劑，對準(zhǔn)口腔，藥粉吸到深部氣道，之后屏氣10秒再漱口。小嬰兒要借助空氣壓縮泵或者儲物罐。

孩子翻來覆去以為是“鬧覺”

史主任告訴我們，還一些兒童不會準(zhǔn)確表達(dá)“胸口悶、呼吸憋悶”等關(guān)鍵詞，但身體會有很多細(xì)節(jié)表現(xiàn)。

“比如睡覺總是翻來覆去、踢被子，或者喜歡趴著睡，因?yàn)榕恐苌晕p輕膈肌壓迫，讓呼吸舒服點(diǎn)。有一次我在門診上遇到一個(gè)年輕媽媽說孩子‘最近晚上總折騰，以為調(diào)皮，甚至認(rèn)為是不是小兒多動癥？’但有一次孩子凌晨喘得坐了起來，才發(fā)現(xiàn)不對勁，檢查發(fā)現(xiàn)是支氣管哮喘。”

“其實(shí)孩子早用行為告訴了家長‘我呼吸不舒服’，如孩子長期睡覺時(shí)翻來覆去，別慣性思維定性為是‘鬧覺’，要耐心詢問有沒有呼吸上的不舒服感受，很可能問出端倪。若是已確診哮喘的患兒更要注意這些細(xì)節(jié)表現(xiàn)?！?/p>

睡前玩太瘋，過度興奮誘發(fā)發(fā)作

“有的家長覺得孩子白天沒玩夠，晚上讓他多玩會，可有些孩子玩太瘋情緒激動，氣道平滑肌容易痙攣（運(yùn)動型哮喘）。有個(gè)小患者，暑假期間放在爺爺奶奶家玩，夜里院里孩子多總是玩太晚，結(jié)果一個(gè)暑假夜間氣道癥狀頻發(fā)，后來指出問題所在，家長加強(qiáng)管理，夜間再也沒讓孩子瘋玩，改成讀繪本、聽輕音樂，再也沒在夜里喘過。”

史主任告訴我們，正確做法是睡前1-2小時(shí)讓孩子保持平靜，別做劇烈運(yùn)動，也別玩太刺激的游戲，避免情緒波動大。

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專家簡介 史長松

主任醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師；河南省人民醫(yī)院兒科主任兼兒童重癥科主任；中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會第五屆委員會委員，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會兒科分會第二屆委員會常務(wù)委員。擔(dān)任河南省醫(yī)學(xué)會、微循環(huán)學(xué)會、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等多個(gè)學(xué)會兒科分會的多項(xiàng)職務(wù)；河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會兒科專業(yè)委員會副主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會第三屆兒科學(xué)組副組長；河南省醫(yī)師協(xié)會第四屆兒科分會常務(wù)委員；河南省醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會第六屆委員會常務(wù)委員；《中華實(shí)用診斷與治療雜志》、《中國當(dāng)代兒科雜志》編委。

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排版：張彥

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