*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

遇到帶狀皰疹怎么辦？看完這篇就明白啦~

撰文丨呂雄

帶狀皰疹是臨床上常見的一種疾病，帶狀皰疹相關性疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量。其治療目標包括促進皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

帶狀皰疹患者如何選擇抗病毒藥物[1]？

用藥目的：抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。

使用時機：應在發(fā)疹后72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。對于伴中重度疼痛或嚴重皮疹、有新水皰出現(xiàn)、泛發(fā)性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出現(xiàn)已超過72h，仍應進行系統(tǒng)抗病毒治療。

治療帶狀皰疹的抗病毒藥物

急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）有哪些臨床表現(xiàn)？

急性期疼痛臨床表現(xiàn) ： 發(fā)疹前常有乏力、低熱及食欲不振等全身癥狀，同時或之后出現(xiàn)疼痛，常表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、電擊樣疼痛或鈍痛，可伴皮膚感覺過敏或瘙癢。特殊類型帶狀皰疹急性期可能伴隨其他疼痛表現(xiàn)。 眼帶狀皰疹多見于老年人，為腦神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支受累，常伴同側劇烈頭痛。

急性期疼痛臨床表現(xiàn) [2 ]

PHN臨床表現(xiàn) ： PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。根據(jù)疼痛性質(zhì)，可將PHN分為4種類型：

①燒灼樣痛或針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；

②電擊樣痛、撕裂樣痛或放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等；

③觸覺和痛覺超敏 （ 如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛 ） ，疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴展到多個節(jié)段；

④感覺過敏、感覺障礙和感覺異常，后者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或瘙癢感[3,4] 。

帶狀皰疹急性期如何使用鎮(zhèn)痛藥物[3]？

非甾體抗炎藥 （ NSAIDs ）： 適用于控制持續(xù)性炎癥疼痛，有助于減輕急性期神經(jīng)炎癥而控制外周敏化進程。帶狀皰疹急性期的 患者 ，如無相關禁忌證 （ 包括消化道潰瘍、肝腎功能異常等 ） 即可盡早使用NSAIDs；在皮損消退后需及時停藥，以減少NSAIDs的潛在風險。

抗驚厥藥物：主要包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和鈉離子通道阻滯劑。口服劑型主要是鈣離子通道調(diào)節(jié)劑。目前，普瑞巴林、加巴噴丁和克利加巴林是治療 帶狀皰疹相關性疼痛（ ZAP ） 的一線推薦藥物。鈉離子通道阻滯劑的代表藥物為利多卡因，可以通過靜脈注射、鞘內(nèi)注射及透皮吸收等多種途徑給藥，尤以透皮貼劑的形式最為方便。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險因素。

三環(huán)類抗抑郁藥物：包括多塞平、阿米替林等。該類藥物均能對 患者 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而不需要考慮 患者 是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)，且與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。需要注意該類藥物抗膽堿能作用較強，可引起鎮(zhèn)靜、認知功能障礙和直立性低血壓；驟然停藥可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，停藥時建議逐步減少劑量，以降低停藥綜合征的風險。

5-羥色胺 （ 5-HT ） 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 ： 代表藥物是度洛西汀和文拉法辛，其心血管及抗膽堿能不良反應通常較少，鎮(zhèn)痛劑量與其抗抑郁劑量相當。

阿片類藥物：該類藥物可作為使用非阿片類藥物療效較差的中、重度 ZAP 患者 的用藥選擇，但不應作為一線方案常規(guī)使用，且不建議應用高劑量 （ 每日200mg嗎啡當量或更多 ） 或長期使用；與口服即釋劑型相比，緩釋劑型的不良反應發(fā)生率更低；用藥 過程中需不斷重新評估相關利弊。

PHN的藥物治療

PHN階段的藥物治療是急性期藥物治療的延續(xù)和改變。在繼續(xù)控制神經(jīng)炎癥和外周敏化的同時，將側重于干預急性疼痛慢性化進程所對應的外周敏化向中樞敏化轉變的過程。以抗驚厥藥物為代表的離子通道調(diào)節(jié)劑是PHN的主要治療藥物，如進行規(guī)范化使用后鎮(zhèn)痛效果仍不理想，可嘗試加巴噴丁、普瑞巴林和克利加巴林等的相互轉換，同時根據(jù) 患者 病情變化，酌情考慮聯(lián)合使用三環(huán)類抗抑郁藥或5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。對于非阿片類鎮(zhèn)痛劑不能控制的慢性疼痛，可加用阿片類藥物 （ 如鹽酸曲馬多緩釋片、可待因緩釋片、丁丙諾啡透皮貼劑、鹽酸羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等 ） 。但對于以鹽酸羥考酮控釋片為代表的強阿片類藥物，必須充分權衡療效與潛在風險間的關系 [ 4 ] 。

PHN的一線治療藥物 [ 1 ]

參考文獻：

[1]中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版），中華皮膚科雜志, 2022,55(12) : 1033-1040.

[2]中國帶狀皰疹相關性疼痛全程管理指南（2025版）[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2025,31(8):561-571.

[3] 崔勇 , 高興華 . 皮膚性病學（第 10 版） [M]. 人民衛(wèi)生出版社 , 2024.

[4]劉娜 , 欒琳 , 張鈞 , 等 . 帶狀皰疹的臨床和流行病學特征綜述 [J]. 中國疫苗和免疫 , 2023, 29(1):102-112.

責任編輯：老豆芽

*"醫(yī)學界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。