原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在政協(xié)會(huì)議上公開(kāi)表示，中國(guó)醫(yī)療中存在大量無(wú)效和過(guò)度現(xiàn)象，比例甚至高達(dá)40%。

那么，什么是無(wú)效醫(yī)療？我們每年花費(fèi)的巨額醫(yī)療費(fèi)用中，真的有這么多是在做無(wú)用功嗎？

無(wú)效醫(yī)療到底有多普遍？

無(wú)效醫(yī)療，簡(jiǎn)單說(shuō)就是對(duì)患者健康沒(méi)有實(shí)際幫助，甚至可能有害的醫(yī)療行為。上海交通大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬進(jìn)教授用數(shù)據(jù)說(shuō)話：他們對(duì)某三甲醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，無(wú)效入院率達(dá)到14.62%，無(wú)效住院日更是高達(dá)24.88%。

這些數(shù)字不是紙面文章，研究團(tuán)隊(duì)隨機(jī)抽取了500份病例，通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，很多患者的入院理由并不充分，住院期間的檢查和治療也缺乏明確指征。

在婦科領(lǐng)域，某三甲醫(yī)院的入院無(wú)效率為12.40%，住院日無(wú)效率為22.93%。剔除這些無(wú)效醫(yī)療后，可以節(jié)省近18%的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

馬進(jìn)教授還透露，在他們調(diào)研的某個(gè)城市中，無(wú)效醫(yī)療約占該市衛(wèi)生總費(fèi)用的15%-30%。按照2023年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出超過(guò)2萬(wàn)億元計(jì)算，這意味著每年有數(shù)千億元的醫(yī)療費(fèi)用可能沒(méi)有真正發(fā)揮作用。

北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)生張煜也曾在網(wǎng)上揭露，許多腫瘤治療存在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下的無(wú)效干預(yù)。浙江、湖南等地的調(diào)研也顯示，醫(yī)院追求收入導(dǎo)致不合理用藥和手術(shù)大量存在。

哪些是本不該做的治療？

讓我們看看具體有哪些治療可能是多余的。黃潔夫作為肝膽外科專(zhuān)家，毫不避諱地指出一個(gè)行業(yè)秘密，膽囊結(jié)石70%不需要做手術(shù)。但現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)生會(huì)告訴患者"膽囊炎一定要做，用腹腔鏡打兩個(gè)洞就可以了"。

事實(shí)上，切掉膽囊對(duì)患者影響很大。黃潔夫明確表示，膽囊切除后，結(jié)腸癌的發(fā)病率會(huì)增高10倍。這個(gè)數(shù)據(jù)讓人深思，為什么明知有風(fēng)險(xiǎn)，這種手術(shù)還在大量進(jìn)行？

心臟支架的使用同樣存在爭(zhēng)議，德國(guó)萊比錫醫(yī)院的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比了100名冠狀動(dòng)脈狹窄75%的患者，手術(shù)組一年康復(fù)率為70%，而堅(jiān)持鍛煉的非手術(shù)組康復(fù)率竟然達(dá)到88%。這個(gè)結(jié)果證明了并不是所有的血管狹窄都需要放支架。

椎間盤(pán)手術(shù)方面，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，這類(lèi)手術(shù)的失敗率接近40%，術(shù)后病情惡化的占12%。而人體脊背具有很強(qiáng)的自愈能力，免疫系統(tǒng)可以通過(guò)酵素溶解脫位的椎間盤(pán)物質(zhì)。英國(guó)醫(yī)生柯拉馬的研究證實(shí)，許多患者通過(guò)保守治療就能緩解癥狀。

癌癥治療領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有老年人體內(nèi)都有腫瘤細(xì)胞，但大多數(shù)是無(wú)害的，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為"惰性腫瘤"。過(guò)度的化療放療不僅增加患者痛苦，還可能破壞免疫平衡，加速身體衰竭。對(duì)于晚期癌癥患者，有時(shí)候保持穩(wěn)定可能比激進(jìn)治療效果更好。

藥物使用方面的問(wèn)題同樣嚴(yán)重，北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文指出，不合理用藥不僅浪費(fèi)資源，更會(huì)對(duì)患者造成直接傷害?？股貫E用導(dǎo)致耐藥菌不斷增多，讓普通感染逐漸陷入"無(wú)藥可治"的困境。

在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，"安慰劑處方"現(xiàn)象更為普遍。普通感冒搭配多種抗生素和維生素，既無(wú)治療價(jià)值，又增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)?；颊呋隋X(qián)，身體卻可能受到額外傷害。

問(wèn)題的根源在哪里？

為什么會(huì)出現(xiàn)這么多無(wú)效醫(yī)療？根源在于醫(yī)療體系的利益導(dǎo)向問(wèn)題。馬進(jìn)教授一針見(jiàn)血地指出，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，做得越多，收入越高。公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力進(jìn)一步放大了這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院將收支平衡作為核心目標(biāo)，并將這些指標(biāo)層層分解到科室和醫(yī)生身上。

醫(yī)生的薪酬往往與績(jī)效掛鉤，處方量、手術(shù)臺(tái)次成為重要考核指標(biāo)。一個(gè)外科醫(yī)生告訴記者，科室每月都有創(chuàng)收任務(wù)，完不成會(huì)影響?yīng)劷鸢l(fā)放。在這種壓力下，即便明知某些治療效果有限，也很難拒絕。

醫(yī)患關(guān)系緊張進(jìn)一步加劇了過(guò)度醫(yī)療。黃潔夫在2017年接受央廣網(wǎng)采訪時(shí)表示，當(dāng)醫(yī)生擔(dān)心"這個(gè)病人會(huì)不會(huì)告我"時(shí)，就會(huì)選擇防御性醫(yī)療。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生傾向于盡可能多做檢查，多開(kāi)藥物，用"完備"的診療記錄保護(hù)自己。

這樣一來(lái)，患者喪失了很多真正有效的治療機(jī)會(huì)，卻接受了大量象征性的、無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)。黃潔夫形象地比喻："好的外科醫(yī)生一定敢于承擔(dān)責(zé)任，敢于把1%的可能變成100%的可能。如果缺乏信任，醫(yī)生就不敢冒險(xiǎn)，很多醫(yī)療就變成了無(wú)效的。"

改變正在發(fā)生

盡管問(wèn)題嚴(yán)重，但改變正在發(fā)生。越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始反思自己的診療行為，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索更加合理的診療模式。

黃潔夫在推動(dòng)器官移植改革的過(guò)程中，就堅(jiān)持以患者需求為導(dǎo)向。他提出，器官移植不能盲目追求數(shù)量，而要確保每一例移植都能真正挽救生命。這種理念逐漸影響了更多醫(yī)療領(lǐng)域。

一些醫(yī)院開(kāi)始建立"合理診療評(píng)價(jià)委員會(huì)"，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、大額處方進(jìn)行前置審核。雖然這種做法還在探索階段，但代表了醫(yī)療行業(yè)自我糾錯(cuò)的努力。

患者教育也在加強(qiáng)，通過(guò)科普宣傳，越來(lái)越多的人開(kāi)始了解什么情況下可以保守治療，什么檢查可能是不必要的。這種理性認(rèn)知的普及，有助于減少不必要的醫(yī)療消費(fèi)。

醫(yī)療本來(lái)是為了救死扶傷，但當(dāng)它被其他因素干擾時(shí)，就可能偏離初衷。

黃潔夫、馬進(jìn)等專(zhuān)家的發(fā)聲，不是要否定醫(yī)療行業(yè)的價(jià)值，而是希望通過(guò)揭示問(wèn)題推動(dòng)改進(jìn)，讓醫(yī)療資源得到更好配置，讓患者得到真正有效的治療