隨著夏季來臨，一些患者朋友驚喜地發(fā)現(xiàn)咳痰喘似乎減輕了，疾病仿佛進(jìn)入了休眠期，因而擅自減藥、停氧。

然而，在《看呼吸》日前推出的直播節(jié)目“如何拆解隱形呼吸負(fù)擔(dān)安穩(wěn)度夏？”中，廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸疾病診療中心護(hù)士長、主任護(hù)師肖一珍卻憂心忡忡地指出，這很可能是一種危險(xiǎn)的“假緩解”，暫停規(guī)范用藥和吸氧無異于為下一次急性加重埋隱患。

表面癥狀改善，實(shí)則暗流洶涌？

“表面癥狀的改善容易讓大家誤以為‘病好了、不需要那么多治療了’，但這恰恰是‘假緩解’最危險(xiǎn)之處。許多呼吸慢病患者有持續(xù)存在慢性氣道炎癥，癥狀暫時(shí)減輕并不意味著炎癥消失，它仍在悄無聲息地破壞著氣道和肺泡組織。即使沒有明顯氣促，肺部功能仍在炎癥和損傷的作用下緩慢惡化?！?/p>

“長效支氣管擴(kuò)張劑是控制癥狀、保持氣道相對(duì)通暢的關(guān)鍵，減藥或停藥相當(dāng)于撤掉了這道重要的防火墻。吸入性糖皮質(zhì)激素是抑制慢性炎癥的主力軍，停用就等于放任炎癥反應(yīng)、加速肺損傷。需要長期家庭氧療的患者擅自停氧可能會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，即便短期內(nèi)沒有明顯的不適，但長期危害不可小覷，比如加重肺動(dòng)脈高壓、增加心血管風(fēng)險(xiǎn)等等。”

用藥一定要遵循先評(píng)估、再調(diào)整的原則

大家不能僅靠自身感覺和癥狀有無來判斷用不用藥、用多少藥，任何藥物調(diào)整必須基于全面、客觀的評(píng)估結(jié)果。

“比如哮喘患者需要用ACT問卷進(jìn)行哮喘控制測(cè)試。這個(gè)問卷包括五個(gè)問題，每個(gè)問題5分，總分為25分。患者可以在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況打分，最后把各個(gè)問題的評(píng)分相加。一般來說，25分表示哮喘完全控制，20到24分說明哮喘部分控制，19分提示哮喘未控制?！?/p>

肖老師提醒大家，“但要注意，不同類別的藥物其減停的風(fēng)險(xiǎn)和策略是不同的，所以，即使評(píng)分大于20分了，最好也要親自到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物特性和具體情況制定個(gè)體化方案，確定急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)不高了方可進(jìn)行下一階段降梯治療?？傊豢筛鶕?jù)自身癥狀的減輕隨意自行‘降梯治療’、跨級(jí)使用最小劑量甚至完全停藥?！?/p>

感覺“好點(diǎn)”往往是氧療的效果，而不是停氧信號(hào)

“大多數(shù)情況下，血氧飽和度應(yīng)該保持在90%以上。人體對(duì)慢性缺氧有較強(qiáng)的代償能力，即使血氧飽和度已經(jīng)低于安全水平，我們可能并不會(huì)立即感到明顯的呼吸困難。但缺氧的危害是全身性且累積性的，長期慢性缺氧如同‘溫水煮青蛙’，持續(xù)地?fù)p害著全身的器官。”肖老師講道。

“所以，不能因?yàn)椴淮豢染蜕米灾袛辔?，至于何時(shí)需要、流量多少、吸多久，都要醫(yī)生根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛘哐躏柡投鹊瓤陀^指標(biāo)嚴(yán)格評(píng)估確定?！?/p>

“即使是根據(jù)身體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，氧流量的調(diào)節(jié)一般也應(yīng)該≤4升/分鐘，否則氣流會(huì)沖擊鼻粘膜造成不適，高流量的氧氣也很難經(jīng)有限的鼻腔完全吸入。并且，當(dāng)氧流量達(dá)到每分鐘4升時(shí)，根據(jù)常用估算公式，吸入氧濃度可能接近40%-50%左右。這對(duì)于慢阻肺病患者來說屬于偏高的吸氧濃度，存在誘發(fā)或加重二氧化碳儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

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專家簡介 肖一珍

廣西玉林市第一人民醫(yī)院呼吸疾病診療中心護(hù)士長、主任護(hù)師，中華護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸慢病管理專職護(hù)士、肺康復(fù)護(hù)理護(hù)士，

中華護(hù)理學(xué)會(huì)第28界呼吸護(hù)理專業(yè)委員會(huì)專家?guī)斐蓡T，廣東省護(hù)士協(xié)會(huì)第二界呼吸疾病護(hù)士分會(huì)副會(huì)長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)呼吸康復(fù)病康復(fù)基層分會(huì)委員，江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸慢病管理與康復(fù)分會(huì) 副主任委員，中國第一屆肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)盟 委員，廣西內(nèi)科專委會(huì)委員，玉林市護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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