摘要：本文聚焦法國(guó)及歐洲新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)，剖析其從初期疫苗猶豫到逐步推進(jìn)的全過(guò)程，探討信息引導(dǎo)與強(qiáng)制政策在提升接種率中的作用，同時(shí)梳理法國(guó)近 20 年疫苗接受度的變化，分析醫(yī)護(hù)人員疫苗猶豫現(xiàn)象，并反思新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)對(duì)公眾疫苗信任的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，為未來(lái)疫苗政策制定提供參考。

一、新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)：全球成就與法國(guó)挑戰(zhàn)

新冠疫苗無(wú)疑是抗擊疫情的核心武器。在不到一年的時(shí)間里，不同技術(shù)平臺(tái)的疫苗完成設(shè)計(jì)、測(cè)試與生產(chǎn)，全球累計(jì)接種超 130 億劑，覆蓋約一半人口。多數(shù)疫苗展現(xiàn)出高有效性與安全性，據(jù)估算，2021 年新冠疫苗挽救了 2000 萬(wàn)人的生命，且接種率與人口預(yù)期壽命恢復(fù)程度呈強(qiáng)相關(guān)性，這些數(shù)據(jù)足以證明疫苗的巨大價(jià)值。

但疫苗全球分布不均，且部分國(guó)家的接種運(yùn)動(dòng)未達(dá)預(yù)期，法國(guó)就是典型案例。2020 年底，歐盟開(kāi)始供應(yīng) RNA 和腺病毒載體疫苗時(shí)，法國(guó)成人中對(duì)疫苗持猶豫態(tài)度的比例超 50%。當(dāng)時(shí)，疫苗研發(fā)速度快、技術(shù)新（如 RNA 疫苗），讓民眾對(duì)安全性充滿擔(dān)憂，加上前一年疫情導(dǎo)致的大量死亡和封鎖、宵禁等生活限制，公眾情緒復(fù)雜，大家普遍擔(dān)心最終疫苗覆蓋率能否達(dá)標(biāo)。

起初，疫苗供應(yīng)短缺制約了接種推進(jìn)，法國(guó)和其他國(guó)家一樣制定了優(yōu)先級(jí)清單，優(yōu)先為高風(fēng)險(xiǎn)的老年人接種，可在養(yǎng)老院推進(jìn)時(shí)還面臨不少后勤難題。直到 5 個(gè)月后，疫苗劑量才足夠覆蓋成年人群體。令人意外的是，此階段法國(guó)民眾對(duì)新冠疫苗的信任度逐漸攀升至 80%。這一轉(zhuǎn)變并非偶然，與分階段推進(jìn)策略密切相關(guān) ——2009 年法國(guó) H1N1 流感疫苗接種運(yùn)動(dòng)采取 “大規(guī)模集中接種” 模式，結(jié)果慘敗，而此次循序漸進(jìn)的方式讓民眾更易接受。

隨著接種人群范圍擴(kuò)大，已接種者的積極體驗(yàn)影響了親友、同事，帶動(dòng)更多人接種。更關(guān)鍵的是，與 2009 年流感接種運(yùn)動(dòng)依賴軍方、極少借助醫(yī)生不同，此次法國(guó)醫(yī)護(hù)人員（HCWs）深度參與，無(wú)論是私人診所醫(yī)生還是大型接種中心的醫(yī)護(hù)，都成為連接民眾與疫苗的重要橋梁。此前研究顯示，民眾更愿意向醫(yī)生或藥師咨詢疫苗問(wèn)題，醫(yī)護(hù)的參與大幅提升了民眾信任。

可當(dāng)接種率達(dá)到 75% 左右時(shí)，法國(guó)和多數(shù)鄰國(guó)一樣陷入瓶頸。當(dāng)時(shí)，這一覆蓋率遠(yuǎn)不足以遏制疫情，而研究發(fā)現(xiàn)接種者傳播病毒的概率更低，能逐步恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)?；诖耍?021 年 7 月初，法國(guó)總統(tǒng)推出 “部分強(qiáng)制” 接種政策：民眾參與集體活動(dòng)需提供疫苗接種證明或 24 小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明，德國(guó)、意大利等國(guó)也紛紛效仿。

這一政策并非憑空出臺(tái)。2018 年，法國(guó)兒童 2 歲前強(qiáng)制接種疫苗種類增加，當(dāng)時(shí)不少疾病疫苗覆蓋率極低，政策出臺(tái)后不僅目標(biāo)疫苗覆蓋率提升，其他非強(qiáng)制疫苗接種率也改善，且伴隨全國(guó)性疫苗科普和醫(yī)護(hù)（尤其是兒科醫(yī)生）的積極推進(jìn)，爭(zhēng)議較小。有了這一經(jīng)驗(yàn)，法國(guó)此次推出 “健康通行證” 順理成章。政策宣布后幾小時(shí)，接種人數(shù)激增，最終約 13% 的成年人因該政策接種疫苗。德國(guó)、意大利雖效果不及法國(guó)，但也有明顯提升。

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員全員接種，法國(guó)進(jìn)一步推出強(qiáng)制政策，不接種者將被解雇。最終，200 萬(wàn)醫(yī)護(hù)中僅 1.5 萬(wàn)人辭職，幾乎實(shí)現(xiàn)全員接種?？傮w來(lái)看，法國(guó)新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)成效顯著，2021 年新冠死亡率和發(fā)病率大幅下降。

不過(guò)，法國(guó)仍存在明顯短板。80 歲以上老人接種率約 90%，而西班牙、葡萄牙、意大利等南歐國(guó)家該群體接種率接近 100%。法國(guó)未接種的高齡老人多為獨(dú)居者，難接觸且對(duì)疫苗態(tài)度消極，認(rèn)為自身預(yù)期壽命短、生活質(zhì)量差，即便相關(guān)部門努力對(duì)接，因投入成本高，效果有限。而西班牙的成功得益于兩點(diǎn)：一是各年齡段民眾習(xí)慣接受醫(yī)療中心的疫苗接種通知，新冠疫苗推廣順理成章；二是南歐家庭多代同堂，獨(dú)居老人少，家人能推動(dòng)接種。前者或可在法國(guó)推廣復(fù)制。

此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)差距也影響接種率，盡管針對(duì)貧困群體有幫扶措施，但效果不佳。法國(guó)海外領(lǐng)地（如法屬加勒比地區(qū)、圭亞那）接種率不足 40%，根源在于當(dāng)?shù)嘏c政府長(zhǎng)期關(guān)系緊張 —— 歷史上政府投入不足，疫情前民眾對(duì)政府信任度已下降，且衛(wèi)生決策者未結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定防控策略，后續(xù)需深入調(diào)研并制定貼合當(dāng)?shù)匚幕姆揽卮胧?/p>

二、法國(guó)疫苗接受度：從信任危機(jī)到 “疫苗猶豫”（一）疫苗信任度的 “過(guò)山車”

近 20 年，法國(guó)民眾對(duì)疫苗的態(tài)度變化巨大。2000-2005 年，18-75 歲人群中反對(duì)疫苗的比例不足 10%；2010 年驟升至近 40%；2014-2019 年維持在高位；之后才緩慢下降。2009-2010 年 H1N1 流感疫苗接種運(yùn)動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議，是 2010 年反對(duì)率飆升的重要原因。

事實(shí)上，法國(guó)自上世紀(jì) 90 年代起就深陷疫苗爭(zhēng)議：曾傳言乙肝疫苗與多發(fā)性硬化癥相關(guān)，鋁佐劑疫苗安全性引發(fā)討論，加上疫苗覆蓋率長(zhǎng)期低迷，2016 年法國(guó)政府組織 “公民咨詢” 以重建公眾信任，2017 年將兒童強(qiáng)制接種疫苗從 3 種增至 11 種。

2015 年一項(xiàng)覆蓋 67 國(guó)的調(diào)查顯示，41% 法國(guó)成年人認(rèn)為疫苗不安全，而全球平均僅 13%，可見(jiàn)法國(guó)疫苗信任危機(jī)的嚴(yán)重性。

圖1 2000-2022 年法國(guó) 18-75 歲成年人對(duì)疫苗總體持反對(duì)態(tài)度的比例

（二）從 “疫苗反對(duì)” 到 “疫苗猶豫（VH）”

過(guò)去，研究者關(guān)注 “疫苗拒絕”“疫苗否認(rèn)” 等極端情況，如今更關(guān)注 “疫苗猶豫”—— 世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為 “盡管有疫苗接種服務(wù)，仍延遲接受或拒絕接種”，且這種現(xiàn)象 “復(fù)雜且具有情境特異性，隨時(shí)間、地點(diǎn)和疫苗類型變化”。

“疫苗猶豫” 涵蓋更普遍的疑慮和批判，受多種因素影響，核心包括對(duì)衛(wèi)生部門的信任度、對(duì)疫苗可預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，以及對(duì)疫苗利弊的權(quán)衡。

2022 年法國(guó) SLAVACO 4 在線調(diào)查（樣本量 N=2053，覆蓋 18 歲以上人群）揭示了具體情況：20% 成年人認(rèn)為傳染病風(fēng)險(xiǎn)不足以讓人接種疫苗；29% 不相信衛(wèi)生部門僅批準(zhǔn)安全有效的疫苗；30% 認(rèn)同 “疫苗引發(fā)的疾病和過(guò)敏比其預(yù)防的疾病更嚴(yán)重”。

同時(shí)，疫苗接受度因疫苗種類而異。同一調(diào)查顯示，83% 受訪者對(duì)麻疹疫苗評(píng)價(jià)良好，而人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗、季節(jié)性流感疫苗、乙肝疫苗的正面評(píng)價(jià)率分別為 62%、63%、69%。

圖22022 年法國(guó)成年人對(duì)疫苗的態(tài)度

（三）醫(yī)護(hù)人員也存在 “疫苗猶豫”

“疫苗猶豫” 并非普通民眾專屬，不少醫(yī)護(hù)人員（包括疫苗接種執(zhí)行者）也有此問(wèn)題。他們和普通人一樣易受爭(zhēng)議信息和謠言影響，對(duì)部分疫苗的安全性和有效性存疑。

培訓(xùn)不足是重要原因 —— 很多醫(yī)護(hù)在疫苗領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)；此外，他們對(duì)衛(wèi)生部門和藥企的信任缺失，也加劇了猶豫情緒。

法國(guó)全科醫(yī)生（GPs）在疫苗推廣中作用關(guān)鍵，但其猶豫問(wèn)題不容忽視。2014 年全國(guó)代表性調(diào)查顯示：19% 全科醫(yī)生不信任官方渠道的疫苗信息；26% 認(rèn)為部分官方推薦疫苗無(wú)用；20% 覺(jué)得兒童接種疫苗種類過(guò)多；33% 擔(dān)憂含佐劑疫苗可能引發(fā)長(zhǎng)期并發(fā)癥。

在疫苗推薦行為上，僅 60% 全科醫(yī)生會(huì)始終建議未免疫的青少年和年輕人接種麻疹 - 腮腺炎 - 風(fēng)疹疫苗；僅 46% 會(huì)始終建議 11-14 歲女孩接種 HPV 疫苗；僅 34% 會(huì)始終建議未接種的青少年接種乙肝疫苗。

護(hù)士群體的 “疫苗猶豫” 更嚴(yán)重，相關(guān)研究已多次證實(shí)這一現(xiàn)象，這對(duì)疫苗推廣無(wú)疑是巨大阻礙。

三、新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響與未來(lái)展望

2021 年夏季，法國(guó)推出 “健康通行證”，12 歲及以上人群進(jìn)入多數(shù)公共場(chǎng)所需出示接種證明或陰性報(bào)告。短期看，這一政策顯著提升接種率，但也帶來(lái)負(fù)面影響 —— 不少已接種者對(duì)疫苗產(chǎn)生疑慮、后悔甚至不滿，長(zhǎng)期可能削弱公眾對(duì)疫苗的信任。

2022 年調(diào)查顯示，28% 法國(guó)成年人表示新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)降低了他們對(duì)疫苗的整體信任，僅 13% 認(rèn)為接種運(yùn)動(dòng)提升了信任。不過(guò)，監(jiān)測(cè)公眾疫苗態(tài)度的長(zhǎng)期調(diào)查（如法國(guó)健康晴雨表）顯示，同期法國(guó)民眾對(duì)疫苗的整體態(tài)度略有改善，而非惡化。

研究者推測(cè)，新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)可能加劇了民眾對(duì)疫苗態(tài)度的 “兩極分化”：原本猶豫的人可能更抗拒，而原本接受疫苗的人可能成為堅(jiān)定的疫苗支持者。還有數(shù)據(jù)顯示，這種分化可能體現(xiàn)在代際間，年輕人與老年人對(duì)疫苗的態(tài)度差異或進(jìn)一步擴(kuò)大。

要全面評(píng)估新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)對(duì)公眾疫苗態(tài)度的影響，需要多年跟蹤，關(guān)注超越 “接受” 與 “拒絕” 二元對(duì)立的細(xì)微變化。未來(lái)，科研機(jī)構(gòu)需持續(xù)監(jiān)測(cè)公眾疫苗態(tài)度，深入理解不同國(guó)家、地區(qū)疫苗接種運(yùn)動(dòng)面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)，才能制定更有效的疫苗政策。

新冠疫苗接種運(yùn)動(dòng)是人類歷史上規(guī)模最大的疫苗推廣行動(dòng)，它既展現(xiàn)了疫苗的巨大潛力，也暴露了疫苗信任建設(shè)的復(fù)雜與艱難。對(duì)法國(guó)而言，這段經(jīng)歷既是寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也為未來(lái)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)、推進(jìn)疫苗接種留下了亟待解決的課題。

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