前不久，李先生（化名）在跑湖時(shí)突發(fā)意識喪失、呼吸心跳驟停。路人緊急呼叫120將其送至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。原來，41歲的李先生是一名肥厚型心肌病患者，最終，醫(yī)護(hù)通過一根針實(shí)現(xiàn)“不開胸消除梗阻”，為他解除“肥心病”的猝死危機(jī)。

“心臟太胖”致跑步愛好者心跳驟停

41歲的李先生是一名肥厚型心肌病患者，2020年因心悸確診后因無明顯不適未規(guī)范治療。熱愛運(yùn)動的他堅(jiān)持每日跑步10公里，卻在9月中旬于玄武湖跑湖時(shí)突發(fā)意識喪失、呼吸心跳驟停。路人緊急呼叫120將其送至中大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。

醫(yī)護(hù)人員持續(xù)實(shí)施半個(gè)多小時(shí)心肺復(fù)蘇，先后使用8次腎上腺素、5次電除顫，終于恢復(fù)患者竇性心律。然而，長時(shí)間呼吸心跳暫停導(dǎo)致其腦、肺、肝等多器官功能衰竭，相繼出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、心源性肺水腫及呼吸衰竭，病情危重，隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)半個(gè)月綜合治療，包括循環(huán)支持、抗凝、神經(jīng)保護(hù)及感染控制等，李先生生命體征漸趨平穩(wěn)。但引發(fā)此次危機(jī)的“元兇”——肥厚型梗阻性心臟病，仍如一枚“不定時(shí)炸彈”威脅生命。

“這種病會造成左室心腔狹小，致使血液流動受到梗阻，就像水泵的出口被堵住了一樣，心臟無法有效供血給全身使用。”中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授介紹，容易造成心力衰竭、心律失常、心房顫動，甚至隨時(shí)可能猝死。

一根針為心臟“精準(zhǔn)減肥”

經(jīng)多學(xué)科專家討論，認(rèn)為患者需積極手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開胸術(shù)式創(chuàng)傷大，且患者剛經(jīng)歷心肺復(fù)蘇，存在循環(huán)維持困難、麻醉高風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后監(jiān)護(hù)挑戰(zhàn)。為最大限度降低創(chuàng)傷，團(tuán)隊(duì)決定采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮室間隔心肌射頻消融術(shù)（Liwen術(shù)式）。

10月2日，在患者及家屬支持下，曹海龍教授及許銘副主任醫(yī)師、靖勝杰主治醫(yī)師聯(lián)合超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科等多學(xué)科協(xié)作實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)通過超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，將直徑約2毫米的射頻消融針經(jīng)皮膚、肋間精準(zhǔn)穿刺至肥厚心肌部位——既要避開血管，又需精確控制進(jìn)針角度，最大限度保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)。射頻針釋放的熱能逐步消融增厚心肌，阻斷梗阻關(guān)鍵區(qū)域血流，最終使肥厚心肌壞死，這一過程如同將過度膨大的“葡萄”脫水成“葡萄干”。歷時(shí)1.5小時(shí)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后患者心臟"減負(fù)"效果顯著：左室流出道壓差迅速下降，胸悶、頭暈等癥狀明顯改善。次日轉(zhuǎn)至普通病房，經(jīng)10天嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。

靖勝杰主治醫(yī)師介紹，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心肌內(nèi)室間隔射頻消融術(shù)（Liwen術(shù)式），開啟了肥厚型心肌病治療新時(shí)代。術(shù)中，通過僅有一個(gè)針眼大小的創(chuàng)面，順利給過胖的心臟做“減肥手術(shù)”。這一術(shù)式以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)、全程可視化的特點(diǎn)，在避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)巨大創(chuàng)傷的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對肥厚心肌的精準(zhǔn)消融，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

肥厚型梗阻性心肌病是運(yùn)動人群的“隱形殺手”

專家提醒，肥厚型梗阻性心肌病是青年群體運(yùn)動猝死的重要誘因。若父母有一方罹患“肥心病”，那么子女也將有很高的概率會遺傳。

專家表示，一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、疲乏、暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)；有“肥心病”家族史的人群，從青少年期就要定期做心臟超聲檢查，及時(shí)掌握病情發(fā)展并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

通訊員 蔡逸秋 崔玉艷 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 梅書華/文 張鑫/攝