近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院成功搶救了一位危重病人。新京報(bào)記者了解到，病人顱內(nèi)長了巨大腫瘤，且突發(fā)癲癇，就在醫(yī)生準(zhǔn)備為病人做手術(shù)的時(shí)候，病人又突然發(fā)生了急性心肌梗死，大腦和心臟同時(shí)“罷工”。

緊急關(guān)頭，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、放射影像科等多個(gè)科室的團(tuán)隊(duì)，為病人實(shí)施了開顱腫瘤切除手術(shù)。最終手術(shù)成功完成，目前病人恢復(fù)良好，沒有留下任何神經(jīng)功能障礙，心臟功能穩(wěn)定，并于近日康復(fù)出院。

醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)。受訪者供圖

病人生命懸于一線，治療陷入兩難

據(jù)悉，一個(gè)多月前，45歲的姚先生突然全身抽搐，摔倒在地上不省人事。送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷是 “癲癇持續(xù)狀態(tài)”，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他腦袋里竟然長了一個(gè)直徑8.4厘米的大腫瘤。正是這個(gè)腫瘤對(duì)腦組織造成嚴(yán)重壓迫，才引發(fā)了這次持續(xù)的癲癇發(fā)作。如果不趕緊治療，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。

為了得到更好的治療，姚先生被轉(zhuǎn)到了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科。據(jù)醫(yī)生介紹，當(dāng)時(shí)姚先生已經(jīng)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，插上了氣管插管，靠呼吸機(jī)輔助呼吸。

在醫(yī)生準(zhǔn)備給他做急診手術(shù)時(shí)，又一個(gè)危險(xiǎn)突然發(fā)生了——姚先生的血壓變得很不穩(wěn)定。經(jīng)過心電圖和心肌酶譜檢查，確診是“急性下壁心肌梗死”。這下，心臟這個(gè)人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”突然出了故障，“總司令部”大腦也早已因?yàn)槟[瘤和癲癇命懸一線。因患者病情危重復(fù)雜，處治困難，醫(yī)院馬上把他轉(zhuǎn)到了重癥監(jiān)護(hù)室。

先做心臟手術(shù)，還是先做開顱手術(shù)？成為橫亙?cè)卺t(yī)生面前一道極其棘手的難題。

神經(jīng)外科霍雷教授解釋道，如果先做介入或心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)后需要使用抗凝藥物，這樣就沒辦法再做開顱手術(shù)了。但是患者隨時(shí)可能再次發(fā)生癲癇和顱內(nèi)高壓，會(huì)不斷加重腦損傷，很可能等不到心臟穩(wěn)定就會(huì)因?yàn)槟X疝死亡。反過來，如果冒險(xiǎn)直接做開顱手術(shù)，手術(shù)和麻醉可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死加劇，引發(fā)心力衰竭甚至心搏驟停。

“這是一個(gè)典型的治療矛盾，每一步都如履薄冰?！被衾渍f。

打破學(xué)科壁壘，制定“生命護(hù)航”方案

面對(duì)這個(gè)前所未有的挑戰(zhàn)，湘雅醫(yī)院迅速啟動(dòng)了危重患者多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制。神經(jīng)外科的霍雷教授、伍軍副教授，重癥醫(yī)學(xué)科的張麗娜教授、黃立副教授，心血管內(nèi)科的夏珂副教授，麻醉科的焦赫娜副教授，放射影像科的周暉副教授等專家迅速集合，進(jìn)行緊急會(huì)診。經(jīng)過仔細(xì)分析和充分討論，專家團(tuán)隊(duì)一致決定先做開顱手術(shù)，并為患者量身定制了一套手術(shù)方案。

醫(yī)生們首先要做的是保護(hù)心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”，穩(wěn)住生命的基礎(chǔ)。他們采取了保護(hù)心臟、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等綜合治療措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。經(jīng)過積極治療，患者的心臟功能逐漸平穩(wěn)，血壓也基本穩(wěn)定下來，這為后續(xù)手術(shù)贏得了寶貴的時(shí)間和機(jī)會(huì)。手術(shù)前，為了進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)還為患者安裝了臨時(shí)起搏器。

接下來就是神經(jīng)外科的關(guān)鍵任務(wù)了，要精準(zhǔn)地“拆除”顱內(nèi)“炸彈”。麻醉科鄢建勤教授團(tuán)隊(duì)制定了精細(xì)的個(gè)體化麻醉方案，小心翼翼地維持著患者心臟功能和腦部血液供應(yīng)的平衡。在麻醉團(tuán)隊(duì)的全力保障下，由多學(xué)科組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始了手術(shù)。他們憑借精湛的顯微外科技術(shù)，在顯微鏡下細(xì)致分離腫瘤與周圍正常腦組織，精準(zhǔn)保護(hù)關(guān)鍵血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)。經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的努力，這個(gè)巨大顱內(nèi)腫瘤最終被完整切除，所有重要神經(jīng)功能得以完好保留。

手術(shù)后，患者姚先生繼續(xù)在重癥監(jiān)護(hù)室接受嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和治療。在黃立副教授團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者順利地度過了術(shù)后腦水腫、感染以及心臟并發(fā)癥等多個(gè)難關(guān)。

據(jù)悉，成功脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管后，他被轉(zhuǎn)入了神經(jīng)外科病室。在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，患者的癲癇已被完全控制住，肢體活動(dòng)和語言功能也恢復(fù)得完全正常，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

新京報(bào)記者 吳夢(mèng)真 通訊員 何鳳瓊

編輯 彭沖 校對(duì) 李立軍