前兩天，一位朋友跑到張醫(yī)生這里說(shuō)：他最近在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，感覺(jué)頭痛厲害，問(wèn)張醫(yī)生該怎么辦？有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，沙庫(kù)巴曲纈沙坦被譽(yù)為“劃時(shí)代”的藥物，為無(wú)數(shù)心衰和高血壓的朋友帶來(lái)了生命的希望和質(zhì)量的提升。

它通過(guò)雙重作用機(jī)制，一方面強(qiáng)力擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)擔(dān)，另一方面抑制有害的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從根本上改善心臟功能的同時(shí)，也能很好的控制血壓。然而，正如每一枚硬幣都有兩面，這款藥物有時(shí)也會(huì)帶來(lái)一些意想不到的小插曲，其中，頭痛就是不少朋友比較關(guān)心的問(wèn)題。

那么，服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后出現(xiàn)的頭痛，它究竟為何而來(lái)？是藥物的必然反應(yīng)，還是身體發(fā)出的危險(xiǎn)警報(bào)？我們應(yīng)該默默忍受，還是需要立即停藥？今天，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

首先，我們需要明確一點(diǎn)：頭痛確實(shí)是沙庫(kù)巴曲纈沙坦在臨床應(yīng)用中一個(gè)被確認(rèn)的副作用。一些資料也指出，頭痛屬于常見(jiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率大概在1%左右。也有臨床研究顯示，由藥物引起的整體副作用概率大約在1.7%左右，其中就包括了個(gè)別朋友出現(xiàn)的頭痛和頭暈 。

更具體地看，不同的臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)存在一定差異。例如，在一些特定的臨床觀察中，頭痛的發(fā)生率被記錄為1.67%、4.00%甚至8.0%不等。這種差異可能與研究的人群、藥物劑量、觀察時(shí)間等多種因素有關(guān)。

由此可見(jiàn)服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后出現(xiàn)頭痛并非罕見(jiàn)個(gè)例，它是一個(gè)發(fā)生率不高但確實(shí)存在的副作用。很多人都經(jīng)歷過(guò)這種副作用，朋友們不必過(guò)分恐慌。了解了“是什么”，朋友們可能更想知道“為什么”。

遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)研究和各大心衰治療指南，都未對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦引起頭痛的原因給出最終的、明確的定論。但這并不妨礙張醫(yī)生基于其藥理作用，進(jìn)行科學(xué)、合理的推測(cè)。頭痛的發(fā)生，很可能與以下3個(gè)方面有關(guān)：

1. 血管擴(kuò)張的“雙刃劍”效應(yīng)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的核心作用之一就是強(qiáng)效舒張全身血管，從而降低血壓，減輕心臟泵血的阻力。當(dāng)藥物作用于腦部血管時(shí)，一樣會(huì)引起顱內(nèi)血管的擴(kuò)張。這種擴(kuò)張可能會(huì)牽拉血管壁上痛覺(jué)神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)一種搏動(dòng)性的、類似于血管性的頭痛。很多常見(jiàn)的降壓藥，如硝苯地平，也存在類似的副作用機(jī)制。這種頭痛通常在用藥初期或調(diào)整劑量時(shí)更為明顯。

2. 神經(jīng)肽物質(zhì)的漣漪效應(yīng)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的另一個(gè)獨(dú)特之處在于，沙庫(kù)巴曲能夠抑制一種叫做“腦啡肽酶”的物質(zhì)。這種酶被抑制后，體內(nèi)多種具有血管活性的神經(jīng)肽水平會(huì)升高。這些物質(zhì)在保護(hù)心血管的同時(shí)，也可能參與了體內(nèi)的炎癥和疼痛信號(hào)傳遞過(guò)程。其中的緩激肽，已經(jīng)被明確證實(shí)與血管通透性增加和疼痛的產(chǎn)生有關(guān)，這或許是導(dǎo)致部分頭痛的另一個(gè)潛在原因。

3. 血壓降低的附帶效應(yīng)，對(duì)于心衰病人而言，降低過(guò)高的血壓是治療目標(biāo)之一。但如果血壓下降得過(guò)快，或者降到了一個(gè)相對(duì)較低的水平，就可能導(dǎo)致大腦供血不足。大腦缺血的一個(gè)典型表現(xiàn)就是頭暈、眼前發(fā)黑，有時(shí)也會(huì)伴隨或直接表現(xiàn)為頭痛。低血壓是沙庫(kù)巴曲纈沙坦最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率可達(dá)18%左右 。因此，頭痛也可能是血壓波動(dòng)的一個(gè)信號(hào)。

既然頭痛的原因可能多樣，那么盲目忍受或擅自停藥都是不可取的。沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)于降低心衰患者的死亡率和再住院風(fēng)險(xiǎn)具有不可替代的重要作用，因噎廢食絕非明智之舉。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，面對(duì)頭痛，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？朋友們不必害怕，其實(shí)，這種問(wèn)題處理起來(lái)并不難。

首先，我們要確定頭痛是否與用藥有關(guān)系，當(dāng)頭痛出現(xiàn)時(shí)，我們需要記錄頭痛是在服藥后多久出現(xiàn)的？是每次服藥后都痛，還是偶爾發(fā)生？還要知道頭痛的程度是多少？是否影響日常生活？也要弄清楚是搏動(dòng)性的脹痛，還是持續(xù)性的悶痛？是整個(gè)頭部都痛，還是集中在某一側(cè)？這種頭痛是否伴有頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐等其他不適？這些資料是醫(yī)生判斷病情、調(diào)整方案的最寶貴依據(jù)。

其次，我們還要確定，是否因?yàn)楦忻?、睡眠不足、精神壓力大、頸椎病發(fā)作等其他原因引起頭痛？如果頭痛的發(fā)作與服藥時(shí)間沒(méi)有明確的關(guān)聯(lián)，或者在停用其他可能導(dǎo)致頭痛的因素后癥狀消失，那么元兇可能并非沙庫(kù)巴曲纈沙坦。反之，如果頭痛總是在服藥后固定時(shí)間出現(xiàn)，呈現(xiàn)一定規(guī)律性，那么與藥物相關(guān)的可能性就大大增加。

最后，我們要帶著這些觀察記錄，及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通。注意了，敲黑板了，絕對(duì)不要自己隨意減少劑量或停用藥物。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生可能會(huì)采取以下幾種策略：

1、繼續(xù)觀察，等待適應(yīng)：對(duì)于許多輕微的、發(fā)生在用藥初期的頭痛，身體可能處于一個(gè)適應(yīng)期。隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，血管和神經(jīng)系統(tǒng)逐漸適應(yīng)了新的生理狀態(tài)，頭痛可能會(huì)自行減輕或消失。

2、調(diào)整劑量或給藥方案：醫(yī)生可能會(huì)建議從更小的起始劑量開始，然后用更長(zhǎng)的時(shí)間緩慢地增加到目標(biāo)劑量。這種“小步慢跑”的方式能給身體更充足的適應(yīng)時(shí)間，有效減少包括頭痛、低血壓在內(nèi)的副作用。

3、對(duì)癥治療：如果頭痛較為明顯但可以忍受，且排除了其他危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可能會(huì)建議在頭痛發(fā)作時(shí)服用一些安全的止痛藥，以幫助我們平穩(wěn)度過(guò)適應(yīng)期。

4、 如果頭痛非常劇烈、性質(zhì)突然改變，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，醫(yī)生會(huì)為您安排進(jìn)一步檢查，以排除低血壓危象、腦血管意外等其他嚴(yán)重疾病。

總的來(lái)說(shuō)，面對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦帶來(lái)的頭痛，我們既不能掉以輕心，也無(wú)需草木皆兵。它更像是在我們通往心臟康復(fù)的道路上，偶爾出現(xiàn)的一塊小石子。重要的是，我們要學(xué)會(huì)識(shí)別它、理解它，并與我們的醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，一起找到將它踢開的最佳方法。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦為改善心衰預(yù)后帶來(lái)的巨大獲益，是經(jīng)過(guò)全球大量頂級(jí)臨床試驗(yàn)證實(shí)的。為了一個(gè)通常是暫時(shí)性、可控的副作用而放棄一個(gè)能為我們保駕護(hù)航的良藥，無(wú)疑是得不償失的。絕大多數(shù)朋友都能通過(guò)科學(xué)應(yīng)對(duì)，平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)階段，最終享受到藥物帶來(lái)的健康紅利，走得更遠(yuǎn)，活得更好。