上海
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
內(nèi)附胰島素類制劑基本知識表。
撰文 | 王維波
胰島素制劑種類多，降糖作用強，適用于1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征、妊娠糖尿病、糖尿病合并重癥感染、口服降糖藥治療不佳、重度肝腎功能不全等患者，臨床使用廣泛。在使用過程中該注意哪些問題呢?
給藥途徑不適宜
處方：患者女，診斷2型糖尿病，開具二甲雙胍緩釋片1g 每日兩次，口服；地特胰島素20IU每日一次，靜脈注射。
解析：地特胰島素靜脈注射不適宜。對于短效繼速效胰島素制劑，除皮下注射外，可靜脈注射，其他類型胰島素如長效胰島素制劑地特胰島素只能皮下注射給藥。
給藥時間不適宜[1]
處方：患者女，40歲，診斷2型糖尿病，開具重組人胰島素R 5IU，每日三次，皮下注射，餐后給藥；地特胰島素20IU qn 皮下注射，睡前給藥。
解析：重組人胰島素R餐后給藥不適宜。速效胰島素類似物如門冬胰島素、賴脯胰島素等，餐前立即注射；短效或預(yù)混人胰島素如生物合成人胰島素R，通常餐前約15分鐘注射；中效胰島素如生物合成人胰島素N，早餐前或晚餐前30分鐘注射；長效胰島素類似物甘精胰島素等，每天固定時間給藥一次即可。
給藥頻次不適宜
處方：患者男，52歲，診斷2型糖尿病，開具阿卡波糖片50mg，每日三次，口服；德谷門冬雙胰島素注射液16IU，每日四次，皮下注射。
解析：德谷門冬雙胰島素注射液給藥頻次不適宜。德谷門冬雙胰島素注射液含有德谷胰島素和門冬胰島素，一般每日一次或每日兩次給藥，每日四次給藥容易增加低血糖風(fēng)險。
兒童用藥不適宜[2]
處方：患者男，10歲，診斷1型糖尿病，開具賴脯胰島素混合注射液25R 12IU 每日兩次，皮下注射。
解析：預(yù)混胰島素在兒童中的使用可能導(dǎo)致血糖波動較大，增加低血糖的風(fēng)險，兒童一般不宜選擇預(yù)混胰島素。
可以用于兒童的胰島素包括常規(guī)胰島素、中性魚精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素（2歲及以上）、賴脯胰島素（12歲及以上）、地特胰島素（6歲及以上）、甘精胰島素（6歲及以上）、門冬胰島素30R（10歲及以上）、門冬胰島素50R（18歲及以上）、賴脯胰島素混合注射液25R（12歲及以上）、賴脯胰島素混合注射液50R（12歲及以上）等。
妊娠用藥不適宜[3,4]
處方：患者女，29歲，診斷妊娠期糖尿病，開具門冬胰島素30R 16IU，每日兩次，皮下注射。
解析：妊娠期開具門冬胰島素30R不適宜。可應(yīng)用于孕期的胰島素類型包括所有的人胰島素（短效、中效及預(yù)混的人胰島素）、速效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素）及長效胰島素類似物（地特胰島素、德谷胰島素和甘精胰島素U300）。
遴選藥物不適宜
處方：患者女，30歲，診斷糖尿病酮癥酸中毒，開具甘精胰島素注射液 20IU，每日一次，皮下注射。
解析：糖尿病酮癥酸中毒一般采用小劑量普通胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法來控制病情，甘精胰島素為長效胰島素類似物，一般不用于急癥血糖控制。
附：胰島素類制劑基本知識表
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J].中華糖尿病雜志，2025，17（1）：16-139.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組.兒童2型糖尿病診治指南（2025）[J].中華兒科雜志，2025，63（2）：131-137.
[3] Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period [EB/OL]. (20201216) [20250624]. https://www. ncbi.nlm. nih. gov/books/NBK555331/pdf/Bookshelf_NBK555331.pdf.
[4] Mathiesen ER, Alibegovic AC, Corcoy R, et al. Insulin degludec versus insulin detemir, both in combination with insulin aspart, in the treatment of pregnant women with type 1 diabetes (EXPECT): an openlabel, multinational, randomised, controlled, noninferiority trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(2): 8695.
責(zé)任編輯丨蕾蕾
*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
