近日，44歲的張女士（化名）從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）康復(fù)出院?！氨巢惶哿?，終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了?！泵鎸?duì)醫(yī)護(hù)人員，她臉上露出久違的笑容。過(guò)去一年，左側(cè)后背部的間斷疼痛從“忍忍就過(guò)”發(fā)展到徹夜難眠，直到省腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)為她切除肋骨病變，這場(chǎng)與疼痛的拉鋸戰(zhàn)才正式落幕。此次“經(jīng)胸腔鏡前后路聯(lián)合整根肋骨切除術(shù)”，通過(guò)微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)病變肋骨的完整移除，標(biāo)志著山西在骨腫瘤微創(chuàng)外科領(lǐng)域邁出突破性一步。

隱匿病痛：肋骨里的危機(jī)與治療困境

術(shù)前CT

張女士的求醫(yī)之路并不順暢。起初，她將背部疼痛歸為普通勞損，直到癥狀持續(xù)加重，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，才來(lái)到省腫瘤醫(yī)院的骨軟組織腫瘤科就診。胸部CT檢查顯示，她左側(cè)第3肋骨密度增高，局部已出現(xiàn)溶骨性改變；骨掃描進(jìn)一步證實(shí)，該區(qū)域肋骨骨質(zhì)代謝異?；钴S。

這種病變累及肋骨范圍較廣，必須通過(guò)整根肋骨切除才能完整清除病灶、明確診斷并防止病情進(jìn)展?！惫擒浗M織腫瘤科史宇霞主任的診斷，讓張女士陷入焦慮。更讓她擔(dān)憂的是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷——不僅要在胸壁切開(kāi)長(zhǎng)切口，甚至可能需要掀開(kāi)肩胛骨，術(shù)后出血多、疼痛劇烈、康復(fù)周期長(zhǎng)，對(duì)于希望回歸正常生活的她而言，無(wú)疑是雪上加霜。

更棘手的是病變位置的特殊性：左側(cè)第3肋后肋緊鄰脊柱，周?chē)p繞著密集的重要血管和神經(jīng)，手術(shù)顯露難度大，稍有不慎便可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)提出極高要求。

多學(xué)科接力：為患者開(kāi)辟微創(chuàng)生路

患者的困境牽動(dòng)著骨軟組織腫瘤科整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的心?？剖已杆賳?dòng)多學(xué)科（MDT）會(huì)診，史宇霞主任團(tuán)隊(duì)與胸科專(zhuān)家共同研讀影像資料，反復(fù)推演手術(shù)路徑?！案尾∽兪乔疤?，最大限度降低創(chuàng)傷是關(guān)鍵?！边@是團(tuán)隊(duì)達(dá)成的共識(shí)。

經(jīng)過(guò)多次討論，一套創(chuàng)新方案逐漸成型——采用“經(jīng)胸腔鏡前后路聯(lián)合大段肋骨切除術(shù)”。“胸腔鏡就像為手術(shù)裝上‘放大鏡’和‘靈活手’，既能清晰看到病變部位，精準(zhǔn)切除病灶，又能減少對(duì)周?chē)M織的損傷?！笔酚钕贾魅谓忉?zhuān)@種術(shù)式可有效避開(kāi)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的弊端，從微創(chuàng)入路實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

術(shù)前準(zhǔn)備階段，團(tuán)隊(duì)不僅完善了各項(xiàng)檢查評(píng)估，還多次與張女士溝通，詳細(xì)講解手術(shù)流程和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃?！皠e怕，我們會(huì)全程跟進(jìn)，微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)比傳統(tǒng)手術(shù)快很多?！饼R環(huán)宇主治醫(yī)師的耐心安撫，漸漸驅(qū)散了張女士心中的不安。

鏡下攻堅(jiān)：毫米間的精準(zhǔn)守護(hù)

手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室里氣氛嚴(yán)肅有序。胸腔鏡屏幕亮起，肋骨周?chē)难?、神?jīng)清晰呈現(xiàn)在眼前。史宇霞主任團(tuán)隊(duì)率先通過(guò)前路微創(chuàng)入路，小心翼翼分離組織，精準(zhǔn)定位病變核心；隨后，胸科專(zhuān)家，通過(guò)后路入路進(jìn)一步松解周?chē)Y(jié)構(gòu)，為完整切除病變掃清障礙。

憑借精湛技藝，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)中成功分離肋骨與周?chē)堋⑸窠?jīng)的粘連，最終將病變累及的左側(cè)第3肋整根完整切除，并通過(guò)微創(chuàng)通道順利取出。當(dāng)整根病變肋骨被平穩(wěn)拿出時(shí)，手術(shù)室里響起了輕微的舒氣聲——這場(chǎng)‘鏡下取整肋’的高難度微創(chuàng)手術(shù)宣告成功。

快速康復(fù)：技術(shù)進(jìn)步惠及患者

術(shù)后病理結(jié)果顯示，張女士患的是骨纖維異常增殖癥，屬于良性病變，完整切除后預(yù)后良好。更讓她驚喜的是微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)的“康復(fù)奇跡”：術(shù)中出血遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后傷口疼痛輕微，第二天就能下床緩慢活動(dòng)，完全沒(méi)有預(yù)想中的痛苦。

“這正是加速康復(fù)外科（ERAS）理念的實(shí)踐成果。”史宇霞主任介紹，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，此次微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)了“三優(yōu)”：精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃讓手術(shù)時(shí)間大幅縮短，微創(chuàng)操作減少了術(shù)中出血，避免大切口和肌肉損傷讓術(shù)后恢復(fù)速度倍增。短短幾天，張女士的精神狀態(tài)肉眼可見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病房里的氣氛也從起初的凝重變得明快起來(lái)。

如今，張女士已回歸正常生活，疼痛記憶漸漸淡去，取而代之的是對(duì)未來(lái)的憧憬。而省腫瘤醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，也將帶著這份對(duì)生命的敬畏與關(guān)懷，繼續(xù)在微創(chuàng)技術(shù)的道路上精益求精，用更先進(jìn)的醫(yī)術(shù)為更多患者撐起健康“暖陽(yáng)”。

文 / 李東臻 通訊員 衛(wèi)江華 齊環(huán)宇 關(guān)哲