在肝硬化門脈高壓引發(fā)的眾多并發(fā)癥中，食管胃底靜脈曲張破裂出血就像埋在患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，不知何時(shí)會(huì)“爆炸”，且每次發(fā)作都可能因急性大出血危及生命。當(dāng)藥物和內(nèi)鏡治療難以拆除這枚危險(xiǎn)“炸彈”、無法有效控制風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，TIPS手術(shù)便如同精銳的拆彈部隊(duì)，通過精準(zhǔn)建立分流通道緩解門脈高壓，為命懸一線的患者帶來生機(jī)。今天，河北大學(xué)附屬邯鄲明仁醫(yī)院脾胃腫瘤科主任王海峰，將為大家詳細(xì)解讀這一能“拆除體內(nèi)炸彈”的關(guān)鍵技術(shù)——經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

什么是TIPS

食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的直接后果。曲張的靜脈壁極薄，一旦破裂，出血會(huì)十分迅猛。首次出血時(shí)，死亡率可達(dá)10%-15%；若發(fā)生第二次出血，死亡率會(huì)大幅上升。此時(shí)，迅速降低門脈壓力是止血的關(guān)鍵。TIPS即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)。醫(yī)生經(jīng)患者頸部靜脈，將導(dǎo)管送入肝內(nèi)，在肝靜脈與門靜脈之間放置一枚覆膜支架，形成一條“泄洪通道”。這樣能讓部分門脈血流直接回流至體循環(huán)，從而快速降低門脈壓力，如同為洶涌的洪水開辟一條分洪道。

TIPS的優(yōu)勢

1.即刻止血：TIPS術(shù)后即刻止血率可達(dá)90%以上。它能迅速控制出血，為患者爭取寶貴治療時(shí)間。

2.預(yù)防再出血：作為二級(jí)預(yù)防手段，TIPS可將兩年內(nèi)再出血率降至6%，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，大大降低患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.挽救性治療：對(duì)于藥物治療失敗的急性出血患者，TIPS可作為挽救性治療手段，有效控制出血，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

盡管TIPS治療門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥（如食管胃底靜脈曲張出血）效果顯著，但受患者病情、身體基礎(chǔ)狀況等因素限制，并非所有患者都適用該術(shù)式。國際臨床指南推薦，對(duì)于存在再出血風(fēng)險(xiǎn)高、肝功能分級(jí)較差等情況的特定高風(fēng)險(xiǎn)患者，為降低出血復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后，應(yīng)在首次出血事件發(fā)生后的72小時(shí)內(nèi)實(shí)施“早期TIPS”干預(yù)，盡早控制病情進(jìn)展。

TIPS的出現(xiàn)，標(biāo)志著門脈高壓治療從“被動(dòng)止血”邁向“主動(dòng)降壓”的新時(shí)代。對(duì)于一些臨床急癥，TIPS不僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一種理念，意味著在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)為合適的患者打開一條生命通道。正如王海峰主任所說：“我們并非與死神賽跑，而是為患者筑起一道屏障，讓他們能在生命的賽道上，繼續(xù)奔跑?！?/p>