一位朋友曾經(jīng)問過這樣一個(gè)問題：“張醫(yī)生，上次您說我心臟功能不太好，給我開了這個(gè)叫沙庫(kù)巴曲纈沙坦的藥?？晌亦従永贤酰呐K明明沒有問題，就是血壓高，卻也在吃這個(gè)藥。您說，這藥到底是治心臟的，還是降血壓的？”

相信這也是許多正在服用或即將接觸這款藥物的朋友們共同的困惑。沙庫(kù)巴曲纈沙坦近年來在心血管領(lǐng)域聲名鵲起。它究竟是降壓藥，還是治療心臟病的藥物？今天，就讓我們一起來聊一聊這個(gè)問題。

廢話不多說，咱們直接上答案。沙庫(kù)巴曲纈沙坦既是降壓藥，也是治療心臟病的藥物。 更準(zhǔn)確地說，它是一款具有雙重作用機(jī)制、能夠同時(shí)為心臟和血管提供全面保護(hù)的新型心血管藥物。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)正式批準(zhǔn)了它的這兩個(gè)核心適應(yīng)癥。

它可以用于治療射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭成人患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。也可以用于治療成人原發(fā)性高血壓。無論是心衰病人，還是高血壓患者，使用它都是正確的。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，為什么沙庫(kù)巴曲纈沙坦就如此特殊？能夠同時(shí)治療兩種疾病。要想弄清這個(gè)問題，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，朋友們首先需要先了解我們體內(nèi)兩套相互制衡的系統(tǒng)。

一個(gè)是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)被過度激活時(shí)，會(huì)使血管收縮、血壓升高、心臟負(fù)荷加重，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大，它是高血壓和心力衰竭的“幕后黑手”之一 。

另一個(gè)是利鈉肽系統(tǒng)，這是我們身體自帶的保護(hù)系統(tǒng)。它分泌的利鈉肽等物質(zhì)，能幫助我們舒張血管、排出體內(nèi)多余的鹽分和水分、抑制心臟纖維化，從而降低血壓、保護(hù)心臟。

傳統(tǒng)的降壓藥，如沙坦類藥物、普利類藥物等，它們都是作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦的革命性之處在于，它采用了“雙管齊下”的策略，是全球首個(gè)，也是目前唯一獲批的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑。

它由兩種成分組成，這兩種成分分工非常明確：纈沙坦屬于沙坦類降壓藥。它的任務(wù)是精準(zhǔn)阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，阻止血管緊張素II發(fā)揮其收縮血管、升高血壓的作用。沙庫(kù)巴曲的任務(wù)是保護(hù)我們體內(nèi)的利鈉肽。原來，體內(nèi)有一種叫做腦啡肽酶的物質(zhì)，會(huì)降解掉這些寶貴的利鈉肽。而沙庫(kù)巴曲抑制了腦啡肽酶的活性，使得利鈉肽的濃度大大增加，從而讓它更強(qiáng)效、更持久地發(fā)揮護(hù)心、降壓的作用。

所以，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的作用機(jī)制是：一邊抑制“有害”的腎素血管緊張素系統(tǒng)，一邊增強(qiáng)“有益”的利鈉肽系統(tǒng)。這種“一堵一疏”、“一減一增”的協(xié)同作用，使其在保護(hù)心血管方面，展現(xiàn)出了超越前輩的強(qiáng)大實(shí)力。

理論講完了，下面讓我們來看一看這種藥物在現(xiàn)實(shí)世界中的使用，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的第一個(gè)、也是最廣為人知的身份，就是治療心力衰竭。國(guó)外的一項(xiàng)里程碑式的臨床研究顯示，與當(dāng)時(shí)心衰治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物依那普利相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦展現(xiàn)出了壓倒性的優(yōu)勢(shì)。

具體來說：它能將心血管原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)降低20%。它能將因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)降低21%。它能將全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16% 。更為重要的是，它不僅僅能緩解癥狀，更被證實(shí)能夠逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

用我們老百姓的話來說，就是讓那顆已經(jīng)擴(kuò)大了的、疲憊的心臟，有機(jī)會(huì)恢復(fù)得更健康、更有力。正因如此，無論是2024年最新的《中國(guó)高血壓防治指南》，還是全球各大心力衰竭治療指南，都將沙庫(kù)巴曲纈沙坦列為I類推薦，即最高級(jí)別的推薦，建議用于符合條件的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，以替代傳統(tǒng)的沙坦或普利類藥物?，F(xiàn)在，它已經(jīng)從一個(gè)“新選擇”變成了心衰治療的“基石”之一。

如果說在心衰領(lǐng)域，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是當(dāng)之無愧的王者，那么在高血壓領(lǐng)域，它則是一位冉冉升起的新星。過去，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，心衰病人在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦后，血壓也控制得非常平穩(wěn)。這引發(fā)了思考：它能否直接用于治療高血壓呢？經(jīng)過一系列嚴(yán)格的臨床研究驗(yàn)證，答案是肯定的。

多項(xiàng)研究證實(shí)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦的降壓效果不僅強(qiáng)大，而且優(yōu)于單一的纈沙坦。它的降壓機(jī)制更全面，除了纈沙坦的直接擴(kuò)血管作用，沙庫(kù)巴曲增強(qiáng)的利鈉肽系統(tǒng)也能通過促進(jìn)鈉和水的排出，進(jìn)一步平穩(wěn)地降低血壓。

更重要的是，現(xiàn)代高血壓治療早已超越了“只看血壓數(shù)值”的階段，我們更關(guān)注的是 “靶器官保護(hù)” ，要求在降壓的同時(shí)，保護(hù)好被高血壓長(zhǎng)期損害的心、腦、腎等重要器官。憑借其獨(dú)特的雙重機(jī)制，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在這一點(diǎn)上具有天然優(yōu)勢(shì)。

基于充分的臨床證據(jù)，《中國(guó)高血壓防治指南》已經(jīng)正式將沙庫(kù)巴曲纈沙坦列為新的一類常用降壓藥物。這意味著，它不再是心衰的專用藥，而是與我們熟知的“地平”、“普利”、“沙坦”類藥物并駕齊驅(qū)的一線降壓選擇，尤其適合那些高血壓合并心力衰竭、心肌肥厚或腎臟疾病的朋友。

現(xiàn)在，讓我們回到最初的問題：沙庫(kù)巴曲纈沙坦到底是降壓藥，還是治療心臟病的藥物？答案已經(jīng)清晰。它不是一道非此即彼的選擇題，而是一道兼而有之的綜合題。它用創(chuàng)新的雙重作用機(jī)制，打破了傳統(tǒng)藥物的界限，實(shí)現(xiàn)了從單一靶點(diǎn)到多系統(tǒng)調(diào)節(jié)的跨越。對(duì)于心力衰竭患者，它能顯著改善預(yù)后，挽救生命。對(duì)于高血壓患者，它是一位潛力無限的“降壓新星”，能強(qiáng)效平穩(wěn)降壓，并提供卓越的心腎保護(hù)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。